Соотношение сосудов на глазном дне 1 3. Глазное дно и его патологии. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Изучение патологических изменений глазного дна при заболевании центральной нервной системы, общих инфекциях и интоксикациях, страданиях сердечно-сосудистой системы, воспалениях придаточных полостей, травмах и др.

Обогащает содержание офталмологии и других отраслей медицины. В настоящее время в повседневной практике имеется ряд фактов, говорящих о том. что заболевания всего организма, отдельных его систем и органов тесно связаны между собой. Взаимодействие между отдельными органами и системами осуществляется посредством нервной системы при ведущей роли коры головного мозга.

Физиологическое учение И. П. Павлова сделало понятным значение так называемых психогенных факторов при некоторых сосудистых заболеваниях всего организма и отдельных органов, в частности, глаза. Так, повышение внутриглазного давления вплоть до приступа глаукомы, спазмы сосудов сетчатки, тромбозы и др. нередко наступают в результате различных эмоций, особенно отрицательных. В "данной главе излагаются изменения глазного дна, объединенные по этиологическому признаку. Это поможет молодым офтад мол огам разобраться в наблюдаемых ими картинах глазного дна.

Изменения глазного дна при заболеваниях центральной нервной системы

Непосредственная связь органа зрения с центральной нервной системой обусловливает возможность поражения зрительного аппарата при се заболеваниях. При этом

патологические изменения органа зрения проявляются в тюрагкейии как зрительных центров, з р и т е л ь- н ы к путей и зрительных нервов, так и сосудистой к сетчатой оболочки, чувствительных и других нервов -зягательного аппарата глаза и в расстройстве иннервации зрачка.

При пораженки зрительных центров, путей и нервов нередко наблюдаются расстройства зрительных функций при отсутствии изменений соска зрительного нерва. Нарушение проводимости в зрительных путях проявляется функциональными расстройствами зрения в виде понижения остроты зрения, выпадения отдельных участков поля зрения-скотом, гемианопсий, расстройства цветоощущения, темновой адаптации. Изменение глазного дяа наступает значительно позднее функциональных расстройств и дополняет клиническую картину.

У некоторых больных патологические изменения глазного дна имеют решающее значение в диагностике заболеваний нервной системы (застойные соски при опухоли мозга).

При заболевании центральной нервной системы наиболее часты изменения соска зрительного нерва по типу застойного соска, папиллита, ретробульбарного неврита и вторичной нисходящей атрофии.

Ж- Трон) у таких больных по течению процесса отличаются от обычных застойных сосков.

Осложненные застойные соски могут возникнуть также вследствие воздействия опухоли нс непосредственно на зрительные пути, а через расширенные желудочки. Так расширенный третий желудочек, и переднем отделе связанный с хиазмой, может оказывать давление на прилегающие к нему участки зрительного нерва. В то "время как при неосложненных застойных сосках длительно сохраняется как центральное, так и периферическое зрение на обоих глазах и можно отметить только увеличение слепого пятна, при осложненных застойных сосках часто наблюдается при высокой остроте зрения изменение ПОЛЯ зрения пли понижение зрения, разница в остроте зрения на обоих глазах, резкое понижение остроты зрения без атрофических изменений на соске или одновременно наступающая атрофия сосков зрительных нервов на обоих глазах.

Наблюдение за изменениями поля зрения при застойных сосках (гомонимная квадрантная, битемиоралыіая гемианопсия) имеет большое значение для топической диагностики опухоли, абсцессов и Других процессов, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. Развитие застойных сосков при опухоли мозга зависит от локализации опухоли. Чаще всего застойные соски наблюдаются при опухолях в задней черепной яме, очень редко - при опухолях основания черепа и в гипофизарной области. Односторонний застойный сосок редко бывает при опухолях мозга, по если развивается, то при опухоли лобной доли мозга. Опухоли, исходящие из мозговых оболочек малого и большого крыла основной кости типа лобно-базальных арахпоидэндотедиом. сопровождаются ранними, иногда единственными в течение долгого времени глазными симптомами: на стороне заболевания наблюдается ретробульбарный неврит с центральной скотомой, переходящий в простую атрофию зрительного нерва, в дальнейшем развивается застойный сосок на другой стороне (синдром Фостер-Кеннеди, 1911). При опухолях гипофизарной области изменения глазного дна возникают довольно поздно. В результате давления медленно растущей опухоли на хиазму возникает простая нисходящая атрофия зрительных нервов, развивающаяся не одновременно на обоих глазах. При повышении внутричерепного давления в единичных случаях наблюдаются застойные соски или вторичная атрофия сосков.

При опухолях хиазмальной области очень большое значение имеют изменения в поле зрения. Наиболее ха-

пактериой является битемпоральпая гемианопсия, которая начинается в верхне-наружных квадрантах. Возможна слепота на одном глазу и темпоральная гемиаиопсия на другом или гомоиимная гемиаиопсия при росте опухоли кзади с повреждением одного из трактов зрительного нерва. Рентгенологически при опухолях хиазмальной области определяется деструкция турецкого седла.

При абсцессах мозга наблюдается двустороннее развитие застойных сосков, иногда более выраженное на стороне абсцесса. Застойный сосок редко бывает на одном глазу (чаще на стороне абсцесса). При абсцессах мозга можно также часто наблюдать и невриты зрительного нерва.

Кровоизлияние в мозгу редко вызывает изменение глазного дна. В зависимости от причины кровоизлияния (гипертоническая болезнь, склероз сосудов мозга, травма) кровоизлиянию в мозг могу т предшествовать изменения сосудов сетчатки: спазм сосудов сетчатки, тромбоз центральной артерии или вены, феномен артериовенозного перекреста, медной, серебряной проволоки, склероз сосудов сетчатки, атрофия зрительных нервов, различного вида ретинопатии, рецидивирующие кровоизлияния и др.

При кровоизлияниях в мозгу бывают одновременно кровоизлияния в сетчатку и преретинальные, вызванные тем же процессом в сосудах сетчатки, что и в сосудах мозга.

Пои субарахноидальных кровоизлияниях наблюдались кровоизлияния вокруг соска и перед соском, обусловленные. вероятно, просачиванием крови из субарахноидального пространства через склеральный канал на сосок и сетчатку. В зависимости от местоположения кровоизлияния в мозг возможно непосредственное повреждение нервных волокон того или иного участка зрительных путей, в результате чего при отсутствии изменений глазного дна появляются" скотомы, гемнаіюпеии и другие изменения в поле зрения. При обширных кровоизлияниях, возникающих вследствие повышения внутричерепного давления, изредка отмечались застойные соски.

А и е в р и з м ы базальных артерий дают изменения глазного дна лишь при больших размерах, вследствие чего повышается внутричерепное давление. Возможно также сдавление зрительного нерва, хиазмы или зритель-

його пути при непосредственном соседстве С НИМИ аневрц. імы, в результате чего наступает частичная или полная атрофия одного или обоих сосков зрительных нервов, сопровождающаяся изменениями поля зрения соответственно локализации аневризмы.

При небольших аневризмах базальных артерий обычно не удается обнаружить каких-либо изменений глазного дна. Лишь при разрыве аневризмы наблюдаются иногда изменения глазного дна, ничем не отличающиеся от тех изменений, которые бывают при кровоизлияниях Другої; этиологии.

Г и д р о ц е ф а лия - первичная водянка мозга (fiydrocephaUis internus). Увеличение количества жидкости в желудочках мозга, встречающееся преимущественно у детей, в начальных стадиях заболевания не сопровождается изменениями глазного дна; в Дальнейшем наблюдается расширение вен сетчатки и атрофические изменения на соске. Чаще бывает простая атрофия зрительных нервов вследствие непосредственного давления жидкости третьего желудочка на хиазму. Иногда удается при этом установить битемпоралыіѵю гемианодспю. У некоторых больных при гидроцефалии в результате повышения внутричерепного давлении обнаруживают застойные соски, которые отличаются меньшим выбуханием з стекловидное тело, чем застойные соски при опухолях мозга.

При менингит ах наряду с поражением различных отделов глаза (циклить?, увеиты, хориоидиты и изменения со стороны двигательного аппарата глаза) в процесс вовлекается зрительный нерв. Поражение ствола зрительного нерва наступает в результате перехода воспалительного процесса с мозговых оболочек непосредственно на оболочки зрительного нерва.

При ограниченных серозных менингитах, чаще инфекционного характера (грипп, пневмонии я др.). преимущественно поражается зрительно-нервный аппарат - развивается нисходящий неврит или вследствие повышения внутричерепного давления застойный сосок, или атрофия после них (вторичная атрофия сосков зрительных нервов) с периферическим сужением поля зрепия.

При т у б е р к у л е з н о м менингите у детей, когда лечение стрептомицином еще не проводилось, изменен И Г:

глазного дна почти не удавалось обнаружить, возможно, из-за непродолжительности жизни больного ребенка, которая при туберкулезном менингите не превышала 2 -3 недель. Лечение туберкулезного менингита стрептомицином (субокципитально и внутримышечно) дало ВОЗМОЖНОСТЬ наблюдать состояние глазного дна в течение длительного времени.

К наиболее частым и тяжелым изменениям глазного дна при туберкулезном менингите в процессе лечения стрептомицином относят невриты, застойные соски к солитарные туберкулы, располагающиеся около соска, в области желтого пятна или на периферии. Иногда застойные соски сочетаются с солитарными бугорками на одном или обоих глазах. Наличие таких изменений на глазном дне при туберкулезном менингите, несмотря на лечение стрептомицином, является предостерегающим моментом, так как обычно такие больные погибают.

При б а з а л ь к ы х менингитах воспалительный процесс переходит с мозговых ободочек на оболочки и волокна зрительного нерва. Офталлгоскопичсские изменения зависят от степени вовлечения соска зрительного нерва в воспалительный процесс. Если нисходящий неврит достигает соска, то развивается типичная картина неврита с соответствующими расстройствами функций: понижением центрального зрения, дефектами в периферических частях ноля зрения, понижением цветоощущения к темновой адаптации. При воспалительном процессе зрительного нерва в ретробульбарной части в течение нескольких недель отсутствуют офталмоскопические изменения. Обычно поражается папилломакулярпый пучок, что проявляется ясно выраженными функциональными расстройствами (резкое понижение остроты зрения, центральная скотома). В дальнейшем наступает частичная атрофия соска зрительного церва.

При воспалительном процессе п а у т и и н о й оболочки х и а з м а т п ч е с кой о б л а с т и (опто- хиазмзтический арахноидит) на глазном дне не всегда Удается обнаружить изменения или они бывают в виде едва уловимой гиперемии соска, уменьшении экскавации, но иногда наблюдается картина неврита различной степени. В дальнейшем наступает обесцвечивание височной половины соска или простая атрофия зрительного нерва Функциональные расстройства отмечают до вйдимых

офтялмоскопических изменений или одновременно С НИМИ: у одних больных встречаются скотомы В различных частях поля зрения (нецентральные), у других относительная или абсолютная центральная скотома. Острота зрения постепенно значительно понижается.

При и с й р о и н ф е к и и ях с различном локализацией поражения центральной нервной системы зрительный нерв сравнительно часто вовлекается в воспалительный процесс. Это наблюдается при энцефалитах, менян го-он цеф а л ит а х, острых миэлитах и эппефаломиэ,хітах. На глазном дне обнаруживают различной интенсивности изменения соска зрительного нерва - от легкой его гиперемии, некоторой стушеванности границ, извилисто* сти. расширения вен до типичной картины застойного соска. Функции глаз сохраняются полностью, за исключением изменения слепого пятня или резко пониженного центрального и периферического зрения. Специфических изменений глазного дна и функций зрения в зависимости от локализации процесса не установлено.

Зрительные первы нередко поражаются при множественном склерозе, пои котором бляшки рассеяны по всей центральной нервной системе. Особенно обильно в спинном мозгу. Классической формой поражения зрительного неова при множественном склерозе является аксиальный ретробульбарный неврит с едва уловимыми изменениями воспалительного характера на соске зрительного нерва.

Из функциональных расстройств характерна относительная или абсолютная центральная скотома. Спѵстя несколько недель после начала заболевания наступает побледнение височной половины соска.

При множественном склерозе наряду с классической формой аксиального ретробульбарного неврита встречаются и другие заболевания зрительного нерва вплоть до полной картины интраокулярного папиллита. Соответственно области поражения волокон зрительного неова меняется характер расстройства зрения. Пои множественном склерозе поражаются один или оба зрительных нерва.

Спинная сухотка (tabes dorsalis) - хроническое сифилитическое заболевание нервной системы, поражающее преимущественно спинной мозг и периферические нервы. Проявляется рядом характерных пора-

тканий органа зрения: рефлекторной неподвижностью зрачков (симптом Арджилл-Робертсона), миозом. ализокорией. реже параличом глазодвигательных нервов. К наиболее важным проявлениям табеса относится простая прогрессирующая двусторонняя серая атрофия зрительных нервов, приводящая часто к полной потере зрения. В настоящее время табетическая атрофия зрительных нервов встречается значительно реже, чем в дореволюционное время, так как наблюдается значительно меньше свежих форм сифилиса. Это объясняется тем. что больных лучше и настойчивее лечат, а поэтому заболевания табесом значительно уменьшились.

Еще по теме Глава VI ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ВСЕГО ОРГАНИЗМА, ОТДЕЛЬНЫХ ЕГО СИСТЕМ И ОРГАНОВ:

1. Глава IV СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАХЕКСИИ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
2. Глава VI ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ВСЕГО ОРГАНИЗМА, ОТДЕЛЬНЫХ ЕГО СИСТЕМ И ОРГАНОВ

У пациентов с миопией в большинстве случаев имеются изменения в области глазного дна (вокруг диска зрительного нерва).

Выделяют несколько разновидностей подобных патологий:

Миопический конус;

Околодисковые световые рефлексы, представленные в форме дуги;

Истинные стафиломы.

Даже у пациентов с начальной формой близорукости вблизи диска зрительного нерва выявляются параллельные рефлексы, которые располагаются на границе диска. Они могут быть одиночными, двойными. В случае из выявления нередко речь идет о начальных аномалиях строения стенки глаза в области заднего полюса.

Миопический конус

Миопические конусы выглядят как серповидные образования белого цвета с четкими границами. Расположены они в височной области диска. На границе таких патологических образований зачастую имеется пигментация, выраженность которой может быть различной (вплоть до полного перекрытия темным пигментом). Иногда пигментные образования в виде глыбок расположен вокруг конуса. В ряде случаев в самом конусе удается выявить зародыши хориоидальных сосудов.

В случае небольшого диаметра, составляющего менее 20% от диаметра диска зрительного нерва, конус имеет название серпа. Если диаметр образования превышает эти значения, то оно называется собственно конусом. Иногда такие круговые конусы еще называют стафиломами, однако структура их отличается от строения истинных стафилом.

Серпы формируются в результате того, что канал зрительного нерва располагается не перпендикулярно плоскости склеральной оболочки. При этом стенка такого канала выглядит как серп. Цвет этого новообразования связан с просвечиванием белой склеры. Образование конусов связано с атрофическими процессами в пигментном эпителиальном слое около диска и с растяжением собственно склеры. Это приводит к улучшению просвечивания сосудистой оболочки, которая также подвергается дистрофическим процессам. Сквозь эту оболочку просвечивает склера. Формирование конусов чаще всего не оказывает влияния не остроту зрения.

У пациентов с высокой степенью миопии конус в виде кольца покрывает область вокруг диска зрительного нерва.

Стафилома

Под стафиломами понимают истинное выпячивание склеры. Чаще всего они формируются у пациентов с высокой степенью близорукости. При офтальмоскопии врач визуализирует выступающую окружность, расположенную в непосредственной близости от зрительного нерва. здесь же иногда выявляется характерный перегиб ретинальных сосудов.

В случае прогрессивного течения миопии доктор обнаруживает терассовидные изменения глазного дна, связанные с постепенным формированием стафилом.

В конце прошлого века ученые считали подобные изменения аномалиями развития, связанными с нарушением формирования сосудистой оболочки у края диска зрительного нерва. Если имеется несоответствие между размерами диска и склерозориоидального канала, может сформироваться круговой конус. Кроме данных офтальмоскопии в этом случае необходимо учитывать клинико-статистические параметры:

Конусы могут сформироваться не только на фоне миопии, но и в случае дальнозоркости или нормальной рефракции.

Результаты патоморфологического исследования схожи у пациентов с нормальной рефракцией и с миопией.

Даже при одинокой оси глаза размер конуса может значительно различаться.

В пользу приобретенного характера конусов свидетельствуют следующие факты:

Формированию конусов способствует значительное отклонение в форме глаза.

При врожденных конусах у младенцев гистологическая картина отличается от данных, полученных при исследовании конусов у пациентов с увеличением оси глаза.

Даже при одинаковой оси глаза, форма яблока может быть как шаровидной, так и удлиненной. Старые авторы считают, что маленькие конусы чаще имеют врожденный характер, тогда как конусы большого размера связаны с патологическим процессом.

У детей до семи лет и у новорожденных пациентов косы встречаются значительно реже, чем у более старших пациентов.

В старших школьников происходит увеличение количества конусов.

У взрослых пациентов обычно удается установить связь между появлением конусов и наличием близорукости.

Анализ данных о длине оси глаза у пациентов с конусами или без них.

При истинной стафиломе на фоне миопии происходит выпячивание заднего полушария глаза. Также они называются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком этих новообразований является присутствие складчатости в зоне глазного дна (височная область). Ретинальные сосуды в этой зоне формируют перегиб, которые сходен с перегибом на фоне глаукоматозной экскавации.

Изменения глаз при близорукости

Прогрессирующая близорукость является довольно серьезным патологическим состоянием, которое нередко принимает злокачественное течение. Состояние это во всех случаях имеет осевую природу.

Тем не менее, чаще всего происходит только увеличение продольной оси, которое возникает за счет растяжения заднего полушария.

Например, при исследовании трупного материала, полученного от мужчины, обнаружена эмметропия с одной стороны и выраженная миопия (до 15 диоптрий) с другой. При этом в здоровом глазу продольная ось составляла 27 мм, а в пораженном – 32 мм. Контур в области переднего полушария при наложении полностью совпадает, в связи с чем можно сделать вывод, что растяжения глазного яблока произошло исключительно за счет растяжения заднего отрезка.

Изменения в центральной области

При высокой степени миопии в области глазного дна также появляются существенные изменения, которые приводят к серьезным негативным последствиям. При прогрессирующей близорукости можно обнаружить миопические стафиломы и конусы довольно существенных размеров.

Наибольшую опасность представляют трансформации, происходящие в области макулы. Чаще эти процессы носят дегенеративный и атрофический характер и связаны с растяжением заднего полюса глазного яблока. В результате серьезного растяжения пограничная эластическая пленка на сосудистой оболочки попросту лопается с образованием трещин. Последние выглядят как беловатые или желтоватые полоски, которые провоцируют дальнейшую атрофию сосудистой оболочки. При этом происходит образование белых полиморфных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию. В связи с тем, что растяжение влияет также и на пигментный эпителий, в нем выявляют разбросанные скопления пигмента или глыбки.

Влияние растяжение на сосуды может быть выражено в различной степени. При этом образуются кровоизлияния в области макулы, которые очень медленно рассасываются. Эти очаги черного цвета называют пятном Фукса. Они состоят из отдельных участков или представлены сплошной областью. Формирование пятна Фукса происходит крайне медленно, нередко на протяжении нескольких лет. Однако при массивных кровоизлияниях пятно Фукса формируется довольно быстро.

В случае постепенной трансформации при миопии у пациентов возникают метаморфопсии, которые проявляются искривлением формы и линий различных предметов. В дальнейшем отмечается ухудшение зрения, что заканчивается формированием центральной скотомы и полной центральной слепоте.

При прогрессирующей близорукости можно обнаружить миопические стафиломы и конусы довольно существенных размеров.

Изменения на периферии

При прогрессировании миопии изменения формируется в периферических областях глазного дна. Чаще всего происходит формирование кистевидной дегенерации в области зубчатой линии сетчатой оболочки. Эти дегенерации постепенно прогрессируют и приводят к истончению сетчатки. При этом появляется большое количество дефектов в сетчатки. которые представлены отверстиями овальной, щелевидной или круглой формы. Также нередко присутствуют изменения стекловидного тела. которые совместно с атрофией сетчатки являются одной из причин отслойки сетчатой оболочки. Последняя чаще возникает при разрывах в различных областях глазного дна.

Изменения в стекловидном теле воспринимаются пациентов как летающие мушки перед глазами. Нередко вполе зрения появляются летающие пятна, которые могут различаться по величине. Они всегда подвижны при движении зрачка, но иногда подвижность присутствует и при фиксированном взгляде. Появление летающих мушек связано с мелкими сгущениями вещества стекловидного тела, которые приводят к возникновению тени на сетчатой оболочке. При офтальмоскопии эти точечные трансформации удается выявить далеко не всегда. Истинные помутнения, которые представлены хлопьями, нитями или полиморфными пятнами, без труда выявляются при обследовании пациентов в проходящем свете. Образование их при миопии высокой степени связано с небольшими кровоизлияниями или же со склеиванием фибрилл. Геморрагии могут возникать из сосудов сетчатки (определяются в глубоких слоях стекловидного тела) или же из артерий цилиарного тела и хориоидеи (определяются в передних слоях стекловидного тела).

Кровоизлияния, выявляемые при миопии высокой степени в области глазного дна, обычно мелкие и локализуются преимущественно в центральной зоне сетчатки. Геморрагии помимо макулярной зоны, могут выявляться и в парацентральной области глазного дна. Последние обычно более массивные.

Близорукость

Близорукость

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25-30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

Причины близорукости

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23- 24 мм), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм. степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза (24 мм). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей.

Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм. косоглазие. амблиопия. кератоконус. кератоглобус.

Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы. ЧМТ. ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др. неправильная коррекция уже выявленной миопии.

Классификация близорукости

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость.

По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете. приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

слабая — до -3 дптр включительно

средняя – от -3 до -6 дптр включительно

высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Симптомы близорукости

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями. ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

Диагностика близорукости

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов. осмотра структур глаза, исследования рефракции. проведения УЗИ глаза.

Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией. рефрактометрией. которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр.

Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза.

Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Лечение близорукости

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами.

Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия. магнитотерапия. массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция. цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK. SUPER LASIK. EPILASIK. FemtoLASIK. LASEK. фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита. конъюнктивита. синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу.

Имплантация факичных линз. как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма.

Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

Прогноз и профилактика близорукости

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки).

При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий.

Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.

Изменения на глазном дне

Сетчатка является одним из тончайших составляющих глаза человека, относится к переднему краю мозга, наиболее удаленной от него, частью зрительного анализатора. Сложнейшее строение позволяет сетчатке первой воспринимать свет, обрабатывать и видоизменять световую энергию в раздражение. Изменения на глазном дне наблюдается у большей половины населения.

Надо сказать, что изменения на глазном дне наблюдаются до 80% людей, страдающих близорукостью. Часто наблюдаются разрывы, истончения сетчатки, которые, если вовремя не провести надлежащее лечение, могут перерасти в одно из тяжелых осложнений близорукости — отслойку сетчатки. Такая патология становится основной причиной плохого зрения, а нередко и слепоты. Изменения на глазном дне . которые еще не привели к расстройству зрения (надрывы, разрывы, истончения) и которые при раннем выявлении офтальмологи могут вылечить, обычно протекают бессимптомно. Очень редко сигналами могут быть появление «вспышек», «молний» перед глазом.

Однако не только у близоруких людей могут появиться изменения на глазном дне и с сетчаткой, поскольку стресс, простудные, вирусные заболевания, продолжительные зрительные и физические нагрузки, плохая экология могут стать причиной возникновения такой проблемы.

Изменения на глазном дне могут так же быть у людей среднего и пожилого возраста в связи с медленно развивающимся атеросклерозом, в результате которого ухудшается кровообращение глаза. Это повышает риск появления истончений и разрывов сетчатки, а следовательно, и отслойки. Люди среднего и пожилого возраста, даже не имеющие проблем с рефракцией (не носящие очки) либо страдающие возрастными расстройствами (очки для чтения), нуждаются в систематическом осмотре сетчатки.

Из-за большой распространенности гипертонической болезни (около 23%) усиливается и частота патологии глазного дна, связанной с данным заболеванием. Женщина в период беременности и перед родами должна обязательно пройти исследование глазного дна для выявления способа родоразрешения. Осмотр сетчатки не занимает большого количества времени.

При диагностировании проблем назначается соответствующее лечение: профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки. Современные лазеры позволяют лечить не только истончения и разрывы, но и плоские отслойки сетчатки, что ранее было невыполнимо. При высоких и распространенных отслойках сетчатки назначается оперативное лечение, однако при этом не всегда удается «поставить» отслоенную сетчатку на место, а «потерянное» зрение может не вернуться. Однако даже после удачных операций острота зрения редко восстанавливается до начальной. Часто после оперативного лечения отслойки сетчатки увеличивается астигматизм и степень близорукости.

Для проведения исследования следует расширять зрачки, поэтому не следует приезжать в клинику на машине, капли действуют 3—4 часа, по истечении которых четкое зрение будет восстановлено. В случае необходимости врач может немедленно провести необходимые лечебные процедуры.

Изменения глазного дна являются одним из часто встречающихся проявлений гипертонической болезни. Нередко они предшествуют стойкому повышению кровяного давления и являются единственным легкодоступным прямому наблюдению проявлением ранней стадии гипертонической болезни.

Тяжелые изменения на глазном дне следует рассматривать как признак злокачественного течения гипертонии.

Картина изменений глазного дна при гипертонической болезни чрезвычайно многообразна:

а) Гипертоническая ангиопатия сетчатки присуща первой фазе течения гипертонии — функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления.

В сосудах глаза нет еще органических изменений. Однако вследствие пассивного расширения как вен, так и артерий может наблюдаться гиперемия глазного дна. В дальнейшем происходит спазм артерий, что проявляется в ряде сосудистых симптомов, среди которых наиболее характерны такие, как симптом Гвиста (штопорообразная извилистость мелких вен, окружающих область желтого пятна) и симптом Гунна — Салюса (перекрест сосудов).

Если напряженная артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени. Салюс I — лежащая под артерией вена кажется несколько истонченной, просвет ее сужен; это соответствует начальной фазе болезни. Салюс II — вена не только имеет суженный просвет, но идет не по прямой, а делает изгиб в виде дуги. Салюс III — в дуге, образованной веной, имеется перерыв, по обе стороны артерии на некотором протяжении вена как бы исчезает.

б) Гипертонический ангиосклероз (angiosclerosis retinae hypertonica) является второй стадией изменений глазного дна и подтверждает, что поражение касается главным образом сосудов и носит уже органический характер. Превалируют при этом симптомы Салюс II и III и симптом «медной или серебряной проволоки».

в) Гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия — дальнейшее проявление прогрессирования болезни. Эти изменения возникают из-за повышения проницаемости сосудов.

На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются отеки, кровоизлияния и белые очаги, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки. Кровоизлияния бывают в виде петехий и штрихов, что характерно для различной степени поражения сосудов. Появление штриховидных кровоизлияний свидетельствует о поражении крупных ветвей центральной артерии сетчатки, расположенных в слое нервных клеток, и указывает на ухудшение в состоянии больного.

При расположении очагов в области желтого пятна формируется фигура «звезды». Обычно при центральном расположении очагов в значительной мере падает зрение. При появлении этих изменений прогноз плохой не только в отношении зрения, но и жизни, особенно если ретинопатия является почечной.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни

У подавляющего большинства больных гипертонической болезнью обнаруживаются различные изменения на глазном дне со стороны ретинальных сосудов, сетчатки и зрительного нерва.

Наиболее часто встречаются изменения калибра артерий, которые суживаются либо на всем протяжении, либо на отдельных участках. Если в норме артерия в 1,5 раза уже соответствующей ей по калибру вены (а:и = 2:3), то здесь это соотношение может достигать 1: 4. Такие изменения считают функциональными, т. е. обратимыми, а значит, настоящее сужение можно наблюдать только у молодых пациентов. По наиболее употребительной у нас классификации М. Л. Краснова, такие изменения относят к гипертонической ангиопатии сетчатки.

Весьма важное значение придается изменению хода сосудов сетчатки, особенно симптому артерио-венозного перекреста (Адамюка-Гунна-Салюса). Слабое сдавление лежащей под артерией веной (она при этом изгибается, изменяя свой обычный ход) встречается и у здоровых людей, а выраженный симптом перекреста особенно характерен для фазы склеротических изменений сосудистой стенки. В месте естественного перекрещивания склерозированная артерия сдавливает вену таким образом, что дистальный конец вены расширяется за счет застоя, а проксимальный имеет сужение в виде пламени свечи с другой стороны перекреста. При наиболее сильном вдавлении создается впечатление, что непосредственно под артерией вена как будто исчезает.

По мере прогрессирования органических изменений в стенке сосудов она теряет свою прозрачность и формируются симптомы «медной» и «серебряной проволоки». При этом в некоторых участках столбик крови почти или совсем не просвечивает сквозь такую стенку.

Эти изменения относятся к понятию гипертонический ангио-склероз сетчатки (по той же классификации).

Для нее также характерно формирование симптома Адамюка - Твиста - штопорообразной извитости мелких венозных стволиков, радиально окружающих фовеальную область.

Гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия возникают из-за повышения проницаемости сосудов. Тогда в ткани сетчатки появляются кровоизлияния, разнообразные по величине и форме, отеки сетчатки от слабо выраженных до резкого, способного привести к ее экссудативной отслойке, а также «твердые» экссудаты (желтоватые, четко очерченные, блестящие) и «мягкие» в виде комочков ваты (локальные инфаркты в зоне закупорки капилляров).

При этих проявлениях гипертонической ретинопатии возможно формирование в заднем полюсе глаза фигуры «звезды» (экссудаты укладываются в соответствии с расположением нервных волокон сетчатки), которую раньше называли «альбуминурической звездой».

Степень отека зрительного нерва может быть выражена при гипертонической нейропатии в самой разной степени.

Такого рода изменения сетчатки и зрительного нерва наблюдаются обычно при тяжелом течении гипертонии, и при адекватной терапии они могут подвергаться обратному развитию (чаще у молодых). В этом отношении показательными являются наблюдения Р. А. Батарчукова, И. И. Титова и И. П. Кричагина, касающиеся «блокадной» гипертонии в осажденном Ленинграде во время Великой Отечественной войны. Такие проявления гипертонии встречались примерно у трети больных и хорошо поддавались лечению.

Надо отметить, что все указанные изменения на глазном дне встречаются при гипертониях различного генеза. При этом не удается найти какие-либо характерные симптомы, указывающие на ту или иную природу повышения АД, например, заболевания почечных сосудов или паренхимы почки, тяжелые токсикозы беременности, некоторые эндокринные болезни.

Если подвести итог всему сказанному, следует помнить:

— Не существует строгого параллелизма между тяжестью гипертонической болезни и выраженностью ее проявлений на глазном дне.

— Наиболее существенным признаком стойкой гипертонии являются фокальные сужения артерий, выраженный симптом артерио-венозного перекреста.

— Достоверно установить причину вторичной артериальной гипертензии по картине глазного дна невозможно.

Изменения органа зрения при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия сопровождает группу заболеваний, при которых в результате не менее трех измерений в различное время систолическое артериальное давление (АД) составляет или превышает 140 мм рт. ст. диастолическое — 90 мм рт. ст. Чаще встречается в возрасте 40-69 лет.

Классификация

Европейская классификация гипертонической ретинопатии различает четыре стадии заболевания:

1- я стадия — изменения на глазном дне отсутствуют.

2- я стадия — сужение артерий.

3- я стадия — наличие симптомов, характерных для 2-й стадии, в сочетании с ретинальными кровоизлияниями и/или экссудатом.

4- я стадия — наличие симптомов, характерных для 3-й стадии, в сочетании с отеком диска зрительного нерва.

В странах СНГ пользуются классификацией М.Л. Краснова (1948), которая выделяет три стадии развития изменений глазного дна при артериальной гипертензии, постепенно переходящие одна в другую:

I. Гипертоническая ангиопатия — функциональные изменения сосудов сетчатки.

II. Гипертонический ангиосклероз — органические изменения сосудов сетчатки.

III. Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия — поражение не только сосудов, но и ткани сетчатки и зрительного нерва.

Клиническая картина и диагностика

Осмотр офтальмолога при артериальной гипертензии является обязательным и включает визиометрию, измерение внутриглазного давления, периметрию и офтальмоскопию (с фундус-линзами), флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, реоофтальмографию, допплерографию сосудов головного мозга и позвоночника.

На стадии ангиопатии (функциональных изменений сосудов сетчатки) снижение центрального и периферического зрения не наблюдается; она характеризуется сужением артерий, расширением вен и извитостью сосудов сетчатки. В связи с этим нарушается нормальное соотношение артерий и вен сетчатки (2. 3) в сто-

рону увеличения — до 1. 4. Характерен симптом Салюса-Гунна I степени (симптом артерио-венозного перекреста) — небольшое сужение вены под давлением артерии в месте их перекреста. В центральных отделах, вокруг желтого пятна, появляется штопорообразная извитость мелких венул (симптом Гвиста).

Стадия ангиосклероза (органических изменений сосудов сетчатки) соответствует НА и ПБ стадиям гипертонической болезни, снижение центрального

и периферического зрения не характерно. При осмотре глазного дна наблюдают сужение, неравномерность калибра и появление «боковых полос» вдоль артерий сетчатки. Сосуды выглядят как бы двухконтурными вследствие утолщения и снижения прозрачности сосудистой стенки. Центральный рефлекс по ходу артериол становится шире и приобретает золотистый оттенок — симптом медной проволоки. Такая картина объясняется липоидной инфильтрацией сосудистой стенки с белковыми отложениями. При органическом перерождении стенки сосуда (фиброз, отложения гиалина, амилоида, извести) возникает симптом серебряной проволоки в виде белого яркого сосудистого рефлекса. Вены расширены и извиты. Характерны симптомы Салюса-Гунна II (симптом венозной дуги; заключается в частичном передавливании вены и дугообразном смещении ее в сторону и в толщу сетчатки) и Салюса-Гунна III (видимый «перерыв» вены под артерией).

Стадию ретино- и нейроретинопатии (органических изменений сетчатки и зрительного нерва) наблюдают при IIIA и ШБ стадиях гипертонической болезни. Она всегда является маркером тяжелых осложнений артериальной гипертезии, в частности патологии почек. Острота зрения, как правило, снижается при поражении макулярной области (ишемия, кровоизлияние, отек) и в поздней стадии нейроретинопатии. Периметрия в современных условиях (компьютерная статическая периметрия) позволяет выявить ранние функциональные изменения зрительного анализатора: снижение светочувствительности, расширение слепого пятна, а также наличие скотом на стадии ретинопатии и сужение полей зрения. В этой стадии обструкция прекапиллярных артериол и капилляров с появлением ишемических зон и нарушение гематоретинального барьера приводят к возникновению очагов экссудации, геморрагий, отека сетчатки и диска зрительного нерва, реже — новообразованных сосудов и микроаневризм.

Геморрагии, в зависимости от расположения относительно участков и слоев сетчатки, могут быть в виде штрихов, полос, языков пламени или пятен. Можно обнаружить и преретинальные кровоизлияния. По ходу сосудистых аркад в результате ишемии и плазморрагии формируются «рыхлые» серо-белые очаги, напоминающие комки ваты — так называемые ватные экссудаты. «Твердые» экссудаты выглядят как мелкие фокусы с четкими границами белого (ишемия + белковая инфильтрация) или желтого (липиды + холестерин) цвета.

Появляются чаще в центральных отделах и образуют «фигуру звезды» в области желтого пятна. При гипертонических кризах или злокачественной гипертензии возможно вовлечение в патологический процесс хориоидеи: фокальные инфаркты (очаги Эльшинга) и фибриноидный некроз сосудов (линии Зигриста).

Увеличение размеров диска зрительного нерва, нечеткость его границ и выстояние в стекловидное тело, а также появление восковидного оттенка характерны при отеке диска зрительного нерва (нейроретинопатии).

Во время флюоресцентной ангиографии можно увидеть локальные участки окклюзии хориокапилляров, особенно при злокачественной гипертензии. Следует отметить, что описанным выше проявлениям могут предшествовать изменения в сетчатке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику выявленных изменений следует проводить с застойным диском зрительного нерва, с ретинопатиями при диабете, коллагенозах, заболеваниях крови, радиационными поражениями.

Осложнения

Осложнениями со стороны глаз при гипертонической болезни являются: спонтанные рецидивирующие субконъюнктивальные кровоизлияния, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветви, острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветви, микроаневризмы ретинальных артерий, передняя ишемическая оптическая нейропатия, гемофтальм, вторичная сосудистая глаукома.

Чаще всего гипертоническая ретинопатия — это двустороннее заболевание, причем выраженность изменений глазного дна чаще бывает асимметричной, что зависит от разной степени поражения сосудов и кровоснабжения правого и левого полушария. Выраженность сосудистых нарушений позволяет определить компьютерная реоофтальмография или допплерография сосудов головного мозга и позвоночника. Характерны наличие венозного стаза, нарушение венозного оттока, снижение линейной и объемной скорости кровотока, спазм сосудов среднего и мелкого калибра, снижение реоофтальмологического коэффициента.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно и стационарно, совместно с терапевтом. Обязательным условием успешного лечения и профилактики дальнейших осложнений является компенсация артериального давления. В лечении основного заболевания применяются гипотензивные и мочегонные препараты в дозах, соответствующих возрасту больного, характеру и тяжести заболевания. Для компенсации патологических изменений в сетчатке глаза назначают ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, венотоники, нейропротекторы. По показаниям проводится лазеркоагуляция патологически измененных участков сетчатки.

Ангиопатия глазного дна - патологическое нарушение в кровеносных сосудах глаз, спровоцированное расстройством нервной регуляции. Это нарушение не классифицируется как самостоятельное заболевание, а только лишь как симптоматическое проявление других патологических процессов, при которых поражаются кровеносные сосуды.

Нарушение функции сосудов и изменение в их стенках может привести к ухудшению зрения, в том числе дистрофии сетчатки, близорукости, затуманиванию зрения. В результате протекания болезни может произойти гибель тканей, получающих кровь от пораженных сосудов. В запущенной стадии болезнь способна спровоцировать слепоту.

Важно своевременно определить наличие болезни, провести диагностику и лечение, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Особенности болезни

Ангиопатия (МКБ 10: H35) - патологическое изменение вен и артерий, пронизывающих глазное дно. Подобные изменения могут быть спровоцированы ухудшением тонуса сосудов или органическими их поражениями.

Нужно отметить, что ангиопатия не относится к самостоятельной болезни, а только лишь выступает признаком первичной патологии. То есть существуют определенные нарушения, провоцирующие проблемы с кровеносными сосудами.

На ранних стадиях патология является вполне обратимым состоянием. Если своевременно устранить причину поражения, то ретинопатия пройдет самостоятельно без дополнительного лечения. Однако если болезнь не будет вовремя распознана или лечение не назначено, то ангиопатия со временем будет только прогрессировать. В итоге подобное проявление приводит к постепенной утрате зрения вплоть до наступления полной слепоты.

Классификация

Во время приема врач не только устанавливает диагноз, но и определяет вид ангиопатии сосудов глазного дна. Среди основных видов подобной патологии нужно выделить, такие как:

• гипотонический;
• гипертонический;
• дистонический;
• смешанный;
• фоновый;
• диабетический;
• травматический;
• венозный.

Гипертонический тип ангиопатии глазного дна образуется при затяжной гипертонии, провоцируется подобная патология переполненными кровью сосудами. Это приводит к различного рода дегенеративным изменениям сетчатки. При этом зачастую понижается острота зрения, и возникает ощущение затуманенности. Состояние человека начинает постепенно усугубляться.

Ангиопатия глазного дна по гипотоническому типу наступает в результате пониженного тонуса сосудов и застаивания в них крови. Подобная патология провоцирует тромбирование капилляров. При этом возникает кровоизлияние в сетчатку и глазное яблоко. В результате изменений зрение сильно падает.

Смешанный тип патологии спровоцирован наличием системных болезней, поражающих сосуды, а капилляры глазного дна страдают в первую очередь. Подобное нарушение в основном наблюдается у людей старше 30 лет. Оно может приводить к серьезному ухудшению зрения или его полной потере. Основными проявлениями служит появление боли, пелены перед глазами, кровоизлияния в сетчатке.

Диабетическая ангиопатия сосудов глазного дна возникает в основном у диабетиков. Недостаточное количество инсулина при диабете провоцирует нарушение обмена глюкозы. При этом сильно сужаются и поражаются сосуды по всему организму. Глаза поражаются в первую очередь, что проявляется в виде близорукости и даже слепоты.

Фоновая ангиопатия глаз появляется на фоне протекания других болезней. При этом типе патологии в сетчатке возникают опасные процессы дистрофии. Спровоцировать ее могут травматические поражения, гипертония, сахарный диабет, повышенное давление, работа с постоянным зрительным напряжением.

Венозная ангиопатия возникает как осложнение других болезней, связанных с нарушением кровообращения. При этом кровь течет намного медленнее, что приводит к кровоизлиянию и образованию тромбов. Постепенно вены становятся извилистыми и несколько расширенными. В результате наблюдается помутнение зрения или развивается близорукость.

Травматическая ангиопатия начинает развиваться в результате сдавливания грудной клетки, травм головного мозга, шеи, а также отеков после контузии.

Ангиопатия глазного дна у ребенка зачастую считается нормой. Нередко такой диагноз ставят сразу же после рождения малыша. Однако патология может сигнализировать о наличии врожденных неврологических проблем. Нередко она образуется после различных травм головы при тяжелых родах. При этом заметно помутнение глаз и проявление выраженной сосудистой сеточки.

Основные причины

Среди основных причин возникновения ангиопатии глазного дна нужно выделить такие, как:

• Гипертония.
• Диабет.
• Васкулит.
• Остеохондроз.
• Травмы.
• Болезни кровеносной системы.
• Врожденные патологии сосудов.
• Пожилой возраст.
• Атеросклероз.

В независимости от причин возникновения патологии, ангиопатия сосудов глазного дна, развивается одинаково и при отсутствии своевременного лечения может привести к полной утрате зрения. При травмировании нарушение возникает только с одной стороны. Во всех остальных случаях наблюдается ангиопатия обоих глаз. Особенно быстро прогрессирует диабетическая и гипертензивная форма патологии.

Характерные признаки

Главная опасность ангиопатии глаз заключается в ее практически бессимптомном течении. Зачастую патологию выявляют совершенно случайно при проведении осмотра у офтальмолога. Когда признаки становятся хорошо заметными, то такая стадия болезни требует продолжительного и дорогостоящего лечения. Обязательно нужно обратиться к врачу при возникновении таких признаков, как:

• резкое ухудшение зрения;
• частое покраснение глаз;
• появление точек и пелены перед глазами;
• уменьшение поля зрения;
• ощущение пульсации;
• частые глазные заболевания.

Первые признаки протекания патологии редко вызывают беспокойство, и человек практически не обращается к врачу, поэтому болезнь продолжает прогрессировать. Самыми частыми симптомами ангиопатии дна глаза, протекающей в более поздних стадиях, являются, такие как:

• снижение остроты зрения и четкости;
• ухудшение цветовой чувствительности;
• появление перед глазами точек.

При наличии системных болезней ангиопатия может возникать по причине ломкости сосудов. При этом у пациента наблюдаются незначительные кровотечения или кровоизлияния.

Сейчас вполне возможно определить наличие патологии на первоначальной стадии. При ангиопатии сетчатки, глазное дно обследуют комплексно, для этого применяются такие методики, как:

• офтальмоскопия;
• лазерная томография;
• визометрия;
• тонография;
• компьютерная периметрия.

Дополнительно может потребоваться рентгенография, допплерография и МРТ. Это позволяет составить оптимальную схему проведения терапии.

Ангиоскопия диагностируется довольно просто, намного сложнее обнаружить основную причину ее возникновения. Чтобы рассмотреть сосуды глазного дна, врачи проводят офтальмоскопию, которая может быть прямой и непрямой. Никакой особой подготовки не требуется. В некоторых случаях врач закапывает капли для расширения зрачка, чтобы намного лучше рассмотреть глазное дно.

Особенности лечения

После диагностики врач назначает лечение, которое во многом зависит от особенностей протекания болезни и причины, которая ее спровоцировала. Изначально нужно устранить провоцирующие факторы. При продолжительной гипертензии врач назначает препараты, которые понижают давление до оптимального уровня. Если патология была спровоцирована диабетом, то нужно принимать лекарства, контролирующие показатели сахара. При наличии атеросклероза сосудов требуется применение статинов.

Лечение ангиопатии нужно проводить комплексно с применением консервативных и хирургических методик. Для повышения результативности терапии требуется консультация у других специалистов. При проведении консервативной терапии применяются препараты:

• для улучшения микроциркуляции крови;
• предотвращающие тромбообразование;
• уменьшающие проницаемость глазных сосудов;
• витаминотерапия.

Препараты назначаются только лечащим врачом, самолечение недопустимо, так как оно может нанести непоправимый вред здоровью. Неотъемлемой частью терапии являются сеансы физиотерапии, в частности, лазерное облучение и магнитно-резонансная терапия. Если вазопатия продолжает все больше прогрессировать, то проводится хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Основой проведения лечения является устранение основной болезни. При активном развитии нарушения в сосудах дополнительно назначается офтальмологическая терапия. Обязательно требуются глазные капли при ангиопатии, которые помогают нормализовать кровообращение в сосудах. В частности, применяются такие средства, как «Вазонит», «Трентал», «Эмоксипин», «Арбифлекс». Эти лекарства противопоказаны при беременности и для лечения детей (могут назначаться в самых крайних случаях). Глазные капли при ангиопатии помогают нормализовать зрение и устранить имеющуюся симптоматику.

Также требуются препараты, препятствующие тромбообразованию, такие как «Лоспирин», «Тромбонет», «Аспирин». Обязательно нужно провести курс витаминотерапии, а также требуются препараты, укрепляющие и тонизирующие стенки сосудов, например, «Добезилат кальция», «Пармидин».

Продолжительность терапии, схема лечения, а также применяемые препараты подбираются индивидуально для каждого пациента. Все терапевтические мероприятия определяются лечащим врачом. При беременности существует риск разрыва или опасного повреждения сосудов сетчатки во время схваток и родов. Поэтому ангиопатия становится показанием к кесареву сечению.

Методики народной медицины обязательно должны применяться в комплексе с традиционным лечением. Перед приемом нетрадиционных средств требуется консультация врача, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Лечение проводится при помощи отваров и настоев лекарственных трав.

Для очищения сосудов нужно приготовить настой из березовых почек, тысячелистника, бессмертника. Нужно перемешать травы в равных пропорциях, затем взять 1 ст. л. готовой смеси, залить 0,5 л кипятка и оставить настаиваться 15 минут. Затем процедить готовое средство и разбавить кипяченой водой до первоначального объема. Одну часть лекарства принять перед сном, а вторую рано утром. Курс проведения терапии продолжается 10 дней.

Для укрепления сосудов нужно перемешать горец почечуйный, хвощ полевой, боярышник. Необходимо взять 2 ч. л. готового средства, залить 200 мл кипятка и оставить настаиваться 30 минут. Настой нужно принимать по 1 ст. л. 3 раза в сутки. Курс проведения терапии составляет 20 дней.

Возможные осложнения

Нарушение функционирования сосудов может привести к различного рода дистрофическим изменениям сетчатки глаза. Помимо ухудшения зрения или близорукости, подобная патология может привести к полной его утрате. Если своевременно не провести лечение, то это может спровоцировать такие осложнения как:

• быстрое ухудшение зрения;
• глаукома;
• кровоизлияния в сетчатку;
• прогрессирование близорукости;
• катаракта;
• снижение функционирования зрительного нерва;
• отслойка сетчатки;
• полная слепота.

В запущенных стадиях протекания болезни лечение может быть недостаточно результативным. Важно вовремя распознать протекание патологии, пока не начали возникать непоправимые опасные изменения в сетчатке.

Прогноз

Прогноз при ангиопатии напрямую зависит от правильности и своевременности проведения лечения. Если вовремя обратить внимание на наличие проблемы, то патологические процессы, протекающие в сосудах глаз, можно приостановить или предотвратить развитие осложнений.

Однако в запущенных стадиях ангиопатия может привести к частичной или полной утрате зрения. Кроме того, существует высокий риск отслоения сетчатки. В таком случае лечение проводится путем лазерной коагуляции.

Проведение профилактики

Ангиопатия сетчатки возникает в случае уже имеющихся проблем со здоровьем, именно поэтому очень важно комплексно заниматься своим организмом в целом. Окулисты советуют, не перегружать глаза продолжительным сидением за компьютером, чтением книг, рукоделием. Для лучшего функционирования органов зрения нужно делать паузы людям умственного труда, а также проводить специальную гимнастику для глаз.

Так как на первоначальных стадиях протекания болезни она никак себя не проявляет, то важно проводить комплексное профилактическое обследование у офтальмолога каждый год. Состояние пораженных сосудов зачастую необратимо, и со временем подобная патология может привести к полной слепоте.

Нужно регулярно посещать врача людям старше 40 лет и тем, кто имеет какие-либо хронические болезни. Выбор правильного метода терапии и коррекция образа жизни позволяет приостановить прогрессирование болезни.

Сосудистые патологии глаз ни в коем случае нельзя игнорировать. При наличии нарушений со стороны глаз обязательно нужно обратиться к врачу. Лечить ангиопатию должен только квалифицированный офтальмолог.

Соблюдая меры профилактики, можно предотвратить образование опасной патологии.

Глазное дно – одна из уязвимых частей глаза, поскольку большая часть патологий затрагивает именно это место. Одни характеризуются отчетливо видной клинической картиной, другие известны долгим инкубационным периодом.

Обследование глазного дна на наличие сегодня является первостепенной задачей, поскольку большинство болезней способны привести к полной слепоте.

Глазное дно: как проверяют

В данной статье расскажем про глазное дно: как проверяют, для чего и зачем это делается, а также кому можно, а кому лучше не стоит этого делать.

О глазном дне

Фактически оно представляет собой заднюю стенку глаза . Её можно рассмотреть в подробностях при осмотре. Врачей интересует три вещи:

• сосудистая оболочка;
• сетчатка глаза;
• сосок (начальный участок) зрительного нерва.

За окраску данной части глаза отвечают два пигмента – хориоидальный и ретинальный. Их количество не является постоянным. Оно зависит, например, от расы человека. У представителей негроидной расы дно, как правило, окрашено в более тёмный цвет, у европеоидной – в более светлый. Кроме того, интенсивность окраски изменяется в зависимости от плотности слоя данных пигментов. Если она уменьшается, то в глазном дне человека явно видны сосуды хориодеи.

Диск зрительного нерва (в дальнейшем для удобства будет использоваться аббревиатура ДЗН) – окружность или овал розоватого цвета. Диаметр его составляет до полутора миллиметров в сечении. В самом центре имеется небольшая воронка, которую можно увидеть практически невооруженным глазом. Эта воронка – место, куда входят центральная вена и артерия сетчатки.

Ближе к задней части ДЗН можно увидеть, хоть и не так сильно, углубление в форме «чаши». Это – экскавация, место, через которое проходят нервные волокна сетчатки. Если сравнивать по цвету медиальную часть и экскавацию, то последняя будет бледнее.

Норма глазного дна

То, что сетчатка может быть разного цвета – нормально. Сам цвет и его изменение зависят от следующих факторов:

• количество и плотность (если говорить про расположение) сосудов;
• объём крови, циркулирующий в них.

В ходе обследования, например, сетчатка приобретает красноватый оттенок.

Бывают случаи, когда сетчатка приобретает цвет, напоминающий тёмно-красный или тёмно-коричневый. Это происходит из-за пигментного эпителия, который располагается между верхним слоем и слоем, в котором много капилляров.

Если количество пигмента уменьшается, то речь идёт о «паркетном эффекте». Его отчетливо видно на рисунке сетчатке. Там идут вперемешку широкие полосы и тёмные участки.

Зрительный нерв, будучи в нормальном состоянии, напоминает круглое розовое пятно. У этого пятна имеется бледная височная часть. Все это – на красном фоне. Стоит отметить, что и цвет диска способен меняться. Определяющую роль в этом играет количество капилляров. Однако, что остается неизменным – так это изменение цвета диска с увеличением возраста человека. Чем старее – тем бледнее.

На смену оттенка влияют также следующие факторы.

1. Увеличение плотности пигмента.
2. Развитие гипертонии и других болезней.

В случае, когда в ходе осмотра обнаружено полукольцо в районе ДЗН, врач может констатировать отслоение от края нерва сосудистой оболочки.

Зачем и когда проверяют?

Организм человека буквально опутан сетью кровеносных сосудов. В глазном дне они крайне чувствительны к большей части общих патологий. Перемена в их состоянии сигнализирует о наличии заболеваний, не связанных с глазами. Тем не менее, именно они способны предоставить все необходимые сведения и навести на первопричину плохого состояния . Вот одна из причин, почему глазное дно особенно сильно нуждается в детальном обследовании - офтальмоскопии.

Данная процедура проходится не постоянно, а периодически. Её стоит пройти даже при отсутствии каких-либо жалоб на зрение. Офтальмоскопия будет крайне необходима беременным женщинам, поскольку они входят в группу риска. Кроме того, окулиста стоит посещать и тем, кто страдает от сахарного диабета и других патологий глаза, наличие которых можно подтвердить осмотром сетчатки.

Воспаление, – еще одна причина поражения сетчатки глаза. Патология невоспалительного характера, как правило, наблюдается у больных диабетом. Из-за частичной потери способности сосудов к расширению начинают проявляться признаками аневризмы в глазном дне, что приводит к ослаблению остроты зрения.

Проверку глазного дна стоит проводить и для предотвращения . Несмотря на отсутствие неприятных симптомов, данная патология способна сильно ухудшить зрение больного.

Обычно отслоение сетчатки проявляется помутнением перед глазами и наличием пелены, сужающей круг обзора. Данную патологию можно обнаружить при офтальмоскопии как у детей, так и у взрослых, поскольку главный её признак – неровное расположение сетчатки глаза.

Офтальмоскопия выявляет различные болезни органа зрения, в частности, врождённые дефекты. При наличии болезни, переданной ребёнку от родителей или старшего поколения, у ребенка происходит постепенное разрушение сетчатки из-за накопления в ней пигмента. Прежде чем он полностью ослепнет, у него проявляется симптом «куриной слепоты». Этот симптом – весомый повод посетить окулиста, причем сделать это надо в обязательном порядке.

Офтальмоскопия – быстрый и эффективный метод обнаружения многих патологий, таких как:

• злокачественные новообразования;
• поражение сосудов или зрительного нерва;
• отслоение сетчатки, которую можно обнаружить даже на первых этапах;

Отёк макулы – отдельный случай. Он появляется из-за вторичной ретинопатии при первичном заболевании – сахарного диабета. Также возникновению данной патологии могут поспособствовать травмы глаза или же различного рода воспаления сосудистой оболочки.

Интересно! Макула – участок сетчатки глаза, отвечающий за центральное зрение. Внешне напоминает жёлтое пятно.

Проводить данную процедуру взрослым нужно раз в год, а детям - в первый, четвёртый и шестой год жизни, а затем – каждые два года.

Её опасно проводить следующим лицам:

• женщины (в течение всего срока беременности);
• новорождённые (как правило, речь идёт о недоношенных);
• люди, страдающие от сахарного диабета или воспаления почек, а также гипертоники.

Внеочередное прохождение офтальмоскопии проводится при следующих патологиях:

• ослабление зрения и изменение цветового восприятия;
• черепно-мозговая травма;
• снижение остроты зрения в темноте;
• нарушение вестибулярного аппарата;
• частые и сильные головные боли, а также в
• слепота.

При отслоении сетчатки, из-за которого и назначается экстренная офтальмоскопия, противопоказания отсутствуют. Если у больного воспалена передняя часть глаза, из-за чего постоянно текут слёзы и возрастает чувствительность к свету, то возникают препятствия к проведению обследования глазного дна и в таком случае лучшим решением будет отложить данную процедуру до самого выздоровления.

Офтальмоскопия – одна из стандартных процедур современного офтальмолога, которая, несмотря на свою простоту, тем не менее является достаточно информативной. Бывает так, что данные, полученные в результате офтальмоскопии, требуются для изучения и другим врачам. Рассмотрим примеры.

Таблица № 1. Врачи и причины их интереса к результатам офтальмоскопии.

Врачи	Причины
Терапевты и кардиологи	Им интересно узнать о состоянии сосудов в области глазного дня при гипертонической болезни или атеросклерозе. На основании полученных результатов офтальмоскопии они пишут заключение о степени выраженности патологии.
Неврологи	Офтальмоскопия предоставляет им ценную информацию о состоянии ДЗН, центральной артерии и вене. Они подвергаются деструктивным изменениям при развитии шейного остеохондроза, повышении ВЧД (внутричерепного давления), инсультов и других заболеваниях, возникших на нервной почве.
Акушеры-гинекологи	При помощи данной процедуры им легче прогнозировать течение родов. Они могут определить возможность отслоения сетчатки во время консультаций в случае, если женщина будет рожать естественным путём. Поэтому прежде чем рожать, будущие мамы должны проконсультироваться с офтальмологом.
Эндокринологи	Они используют данные от офтальмоскопии для определения состояния сосудов глазного дна при сахарном диабете. На их основе они выясняют стадию и выраженность воспаления. По этой причине диабетики обязаны наблюдаться у офтальмолога, поскольку диабетическая ретинопатия и катаракта – частые осложнения сахарного диабета.

Методы исследования

Не стоит забывать, что перед каждым проведением такого рода процедуры больному нужно консультироваться с офтальмологом, поскольку информация, полученная в Интернете, является лишь ознакомительной. Если говорить о методиках офтальмоскопии, то их существует всего две:

• прямая;
• обратная.

Прямая офтальмоскопия позволяет офтальмологу получить изображение, на котором можно подробно рассмотреть поражённые заболеванием участки. Это достигается за счёт масштабирования посредством электрического офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия (так она называется из-за перевернутого изображения, полученного за счет особого строения оптики офтальмоскопа) помогает определить общее состояние глазного дна.

При этом есть еще одна, менее популярная. Офтальмолог может осмотреть больного с помощью линзы Гольдмана. Ею он способен увеличить изображение глазного дна.

Различного цвета лучи, начиная от красного и заканчивая желто-зеленым, помогают офтальмологу обнаружить невидимые детали глазного дна. Если требуется точное изображение сосудов сетчатки для оценивания их состояния в дальнейшем, врач может назначить флуоресцентную ангиографию.

Основы процедуры

Механизм её проведения довольно-таки прост. Процедура одинаково проходит как для взрослых, так и для детей.

Во-первых, офтальмолог использует специальное устройство для диагностики под названием офтальмоскоп . Оно представляет собой круглое вогнутое зеркало. В нём имеется маленькое отверстие в центре. Сквозь него и попадает узкий пучок света в глазное дно. Благодаря этому врачу как бы «сквозь зрачок» видно все.

Во-вторых – врач при необходимости закапывает в глаза больного лекарства, предназначенные для расширения зрачка , что облегчит процедуру осмотра глазного дна. Дело в том, что чем шире зрачок – тем больше видно в глазном дне.

Интересно, что большинство частных клиник уже практикуют использование электронного офтальмоскопа, в который встроена галогеновая лампа.

Видео: Малышева о глазном дне

Проверка у взрослых

Как правило, у взрослых проводятся две возможные процедуры – прямая или обратная офтальмоскопия. Обе они обладают своими характерными особенностями, а эффективность обследования повышается в разы, если их применяют вместе. Прямая офтальмоскопия даст рассмотреть в подробностях главные участки глазного дна, а обратная помогает бегло осмотреть абсолютно все.

Для получения качественных и точных результатов врачи применяют следующие методики:

• биомикроскопия, где используется свет из щелевого источника;
• разноцветные лучи по технологии Водовозова;
• лазерная офтальмоскопия, которая представляет собой усовершенствованную и при этом надежную процедуру.

Необходимость в последней из перечисленной методик возникает у людей, страдающих от помутнения стекловидного тела и хрусталика. Следует отметить недостатки лазерной офтальмоскопии – цена и черно-белое изображение, в котором мало что будет видно.

Видео: Осмотр глазного дна

Проверка у детей

Если у взрослых эту процедуру провести достаточно легко, то с детьми дело обстоит хуже. Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями. Например, рефлексы на свет. Взрослые контролировать их могут, в то время как дети – нет. Они закрывают глаза. Так они защищают их от попадания пучков света.

Из-за этого перед процедурой им в глаза закапывают 1%-ный раствор гоматропина. В этот момент голова зафиксирована. Если ребенок закрывает и после этого глаза, врач применяет векорасширитель. Альтернативный вариант – фокусировка взгляда на предмете.

Вид глазного дна у грудничков сильно разнится с привычной для врачей картиной. В отличие от взрослых, у детей маленького возраста цвет в основном – светло-жёлтый. ДЗН четко видно, а макулярный рефлекс отсутствует. Внешне он бледно-розовый, но имеются отливы сероватого цвета. Они сохраняются вплоть до достижения ребенком двухлетнего возраста.

Дети, перенесшие при рождении асфиксию, имеют кровоизлияния мелкого типа. Форма у них неправильная. Где-то на шестой день жизни они исчезают, но при условии, что располагались вдоль ареол. Другого рода (речь идёт о преретинальных) наблюдаются значительно дольше. Они относятся к рецидивирующим признакам, то есть могут появляться снова.

При обнаружении потери цвета ДЗН врач диагностирует атрофию зрительного нерва. Она вызывает сужение кровеносных сосудов (в частности – артерий) и появление четко очерченных границ.

После проведения офтальмоскопии малыша может в течение некоторого времени страдать близорукостью. Это вполне нормально. Нужно лишь подождать, пока организм не выведет полностью препарат, использованный врачом.

Видео: Проверка зрения у ребенка

Противопоказания

Офтальмоскопия обычно не проводится для людей, у которые заболевания вызывают высокую светочувствительность и постоянные слезы. Им лучше подождать, поскольку они могут затруднить проведение процедуры и в итоге нивелировать её пользу. Люди с узкими зрачками, которые нельзя расширить даже с помощью медикаментов, также не смогут получить какую-либо пользу от данного обследования.

Замутнённый хрусталик, а также стекловидное тело помешают врачу верно оценить ситуацию с глазным дном больного.

Людей с патологиями сердца не допускают к процедуре офтальмоскопии. Как правило, о таком сообщает пациенту или терапевт, или кардиолог.

Меры предосторожности

Как говорилось ранее, офтальмоскопия – простой, безопасный и эффективный метод диагностики . Однако стоит запомнить следующие моменты, если хочется сохранить здоровье глаз надолго:

• если перед обследованием врач использовал капли, то у больного временно нарушается зрение и ему лучше в течение трех-четырех часов не садиться за руль;

• не стоит фокусировать взгляд во время действия капель – толку от этого нет, а вот глаза заболят;
• из-за света от офтальмоскопа у больного появляются пятна перед глазами. Ему лучше просто переждать – они пройдут через полчаса-час;
• выходя на улицу после офтальмоскопии, больному стоит носить солнцезащитные очки в первое время. Высокая светочувствительность, появившаяся в результате процедуры обследования, способна вызвать боль и неприятный дискомфорт в глазах. Однако повода для беспокойства нет – явление временное и оно пройдёт.

Итоги

Опасность поражения глазного дна состоит в необратимом последствии при запущенной стадии поражения – полной слепоты, от которой нельзя излечиться. Различные дегенеративно-деструктивные изменения, которым подвергается данная область глаза, формируются раньше других признаков заболеваний организма. Именно по этой причине больному будет лучше найти время на офтальмоскопию, чтобы не жалеть в дальнейшем об упущенной возможности вылечиться.

Данная процедура позволит обнаружить опасные патологии в начале развития, а также предотвратить их дальнейшее развитие.