Контакты
Главная / Отделка

Цельнолитой мостовидный протез. Литые и комбинированные мостовидные протез. Этапы их изготовления. Цельнолитые мостовидные конструкции

Несъемные мостовидные протезы

Виды несъемных мостовидных протезов. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных мостовидных протезов.

Препарирование зубов.

Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которым следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты – отсутствие не более 3 зубов, средние – 4-6 зубов и большие – нет более 6 зубов.

При этом происходит перераспределение жевательной нагрузки на другие зубы, для которых данный вид не свойственен. При этом происходит функциональная перегрузка пародонта, что приводит к травматическому пародонтиту. Кроме того, происходит повышенная стираемость эмали перегруженных зубов (особенно резцов при перераспределении на них жевательной нагрузки при отсутствии моляров). Это может компенсироваться ростом альвеолярной части (нижняя треть лица не уменьшается). Если роста высоты альвеолярного отростка не происходит, нижняя треть лица уменьшается. В этом случае ставится диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная снижением окклюзионной высоты.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к его сложной перестройке, возникающей сначала вблизи дефекта, а затем распространяющийся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотам вокруг оси. Это приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и их деформации.

При потере половины жевательной способности зубных рядов происходит нарушение степени измельчения пищи, а соответственно, нарушение всей цепочки пищеварения.

Потеря зубов, особенно передних, нарушает эстетические нормы лица, приводит к появлению нарушений речи (шепелявость, свист, нечеткое произношение звуков). Все эти нарушения отражаются на сфере общения, а значит, и на психике пациента.

Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.

Важное условие: отсутствие побочного действия на ЗЧС и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлен протез.

Коррозийная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяют их клиническую пригодность.

Несъемные протезы не должны нарушать гигиену полости рта.

Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.

Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

Опорные элементы мостовидного протеза

В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.

    коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)

    полукоронки (экваторные коронки)

    вкладки (окклюзионные накладки)

    штифтовые коронки

    культевые штифтовые вкладки

    телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)

Определение количества опорных зубов:

Количество опорных зубов определяется в зависимости от протяженности дефекта и состояния опорных зубов. Большое значение имеет состояние пародонта опорных зубов, поэтому обязательно проводится рентгенологическое исследование. Устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной проверки. В то же время, даже устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнаженных шеек, гигивита, патологических десневых карманов, нуждаются в дополнительном обследовании. Это же относится к зубам, имеющим пломбы, кариозные дефекты, патологическое стирание зубов, искусственные коронки. Обращают большое внимание на высоту клинической коронки зуба, положение зуба в зубном ряду, степень его наклона в сторону дефекта, выдвижение из зубного ряда (феномен Попова-Годона). Обычно – количество опорных зубов=количество отсутвующих+1

Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной или телом мостовидного протеза . Эта часть представляет собой блок искусственных зубов. Форма промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном отделе – касательная (касается слизистой оболочки без давления на нее). При этом придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка. В боковых отделах между телом протеза и слизистой оболочкой должно оставаться свободное пространство для облегчения гигиенического ухода (промывное пространство).

Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внешнее сходство с естественным зубом и более эстетична, способствует механическому скоплению пищи и не обеспечивает гигиену, поэтому противопоказана.

Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:

    Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)

    Пластмассовые (временные)

    Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)

Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:

    с двусторонней опорой

    с односторонней опорой (консольные) – ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА!

Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:

    промежуточная часть седловидной формы (не рекомендуется, так как может вызвать пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка)

    с погружением в лунку удаленного зуба (не рекомендуется)

    промывная (имеется зазор между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и промежуточной частью протеза) – используется в области жевательных зубов.

    промежуточная часть касательной формы – используется в области резцов, клыков;

Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.

Высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Клинический этап

    Получение диагностических оттисков

    Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.

    Ретракция десны

    Получение оттисков, их дезинфекция.

    Определение центральной окклюзии

    Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

Лабораторный этап

Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко вспомнить) .

Изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

Нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

Моделирование коронок и промежуточной части из воска

Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

Очищение, полирование.

Клинический этап.

Припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)

Фиксация протеза на временный цемент

Через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

Лабораторный этап

1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

2. нанесение компенсационного лака

3. моделирование колпачка из воска

4. замена воска на металл методом литья

Клинический этап

5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

На этапе припасовки каркаса:

    Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений

    Оценивают легкость наложения на культю

    Проверяют плотность краевого прилегания

    Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)

    Оценивают форму тела протеза

Лабораторный этап

6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

Клинический этап

7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

Лабораторный этап

8. При необходимости – коррекция цвета

9. Глазурование.

Клинический этап

10. Припасовка и фиксация на временный цемент

11. Постоянная фиксация через 1-2 недели.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

    изготовление штампованных коронок на опорные зубы

    припасовка коронок

    моделирование промежуточной части протеза из воска

    литье промежуточной части протеза

    склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском

    спаивание

    припасовка

    фиксация

Достоинства и недостатки паяных, литых и комбинированных протезов аналогичны достоинствам и недостаткам коронок. Особенность паяного протеза – наличие нескольких разнородных металлов может привести к развитию гальванизма, часто протез ломается по линии припоя. Кроме того, металлы, из которых состоит припой (цинк, медь, висмут, кадмий), могут вызвать у отдельных пациентов непереносимость.

Мостовидный протез - имеет две точки опоры в виде двух соседних зубов, а между ними находится зубной протез. При жевании вся нагрузка распределяется на опорные зубы.

Мостовидный протез состоит из нескольких элементов, составляющих единое целое: искусственных коронок на опорные зубы и искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы. Искусственные зубы в мостовидном протезе называют ещё промывной частью, т.е. они не лежат на десне, а между ними и десной, есть небольшой промежуток, необходимый для проведения гигиенических мероприятий (удаления остатков пищи).

Классификация мостовидных протезов

Мостовидные протезы могут быть съемные и несъемные.

Несъемные протезы

Несъемные протезы называются консольными, которые имеют опору с одной стороны дефекта, на один или два зуба. Консолью называется часть протеза, висящая над дефектом. Консолью могут заканчиваться мостовидные несъемные протезы, они бывают металлические и комбинированные с пластмассой.

Съемные протезы

Мостовидный протез съемный (нессбит) изготовляют в тех случаях, когда по медицинским показаниям несъемное протезирование противопоказано. Этот протез отличается по конструкции от обычного несъемного мостовидного протеза тем, что вместо коронок он фиксируется на опорных зубах с помощью двуплечих опорно-удерживающих кламмер.

Виды мостовидных протезов

    Металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы.

    Адгезивные (приклеиваемые) мостовидные протезы. Для фиксации моста используются современные композитные материалы.

    Мостовидные протезы из пластмассы.

    Мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза.

    Мостовидные протезы на замковых креплениях.

    Цельнолитые мостовидные протезы.

Металлокерамические мостовидные протезы

Металлокерамические мостовидные протезы сочетают в себе преимущества цельнолитых и керамических протезов, они отличаются высокой прочностью, эстетичностью, биосовместимостью с тканями полости рта. Однако, существуют и противопоказания для применения металлокерамических мостовидных протезов, к ним относятся: большие дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов), низкие клинические коронки опорных зубов, парафункции жевательных мышц (что может привести к раскалыванию керамики), тяжелые степени заболеваний краевого пародонта.

Подготовка к протезированию металлокерамических мостовидных протезов.

При подготовке к протезированию необходимо качественно пролечить опорные зубы: депульпировать (т.е. удаляют «нерв» и пломбируют корневой канал), затем восстанавливают пломбой или пломбой со штифтом или культевой штифтовой вкладкой – в зависимости от клинической ситуации. Если присутствует воспаление дёсен, перед протезированием необходимо пройти курс лечения у пародонтолога. Затем опорные зубы обтачиваются, то есть с зубов снимается слой тканей, равный толщине будущей коронки (1-1,5 мм), с зубных рядов обеих челюстей снимаются слепки специальной слепочной массой. Слепки передаются в зуботехническую лабораторию, где по ним отливаются гипсовые модели челюстей. Непосредственно на гипсовых моделях и моделируется мостовидный протез.

Изготовление металлокерамического протеза.

Основой металлокерамического протеза является металлический каркас, полученный методом точного литья. Для изготовления каркасов используют сплавы металлов: кобальтохромовый, золотосодержащий, а также титан. Полученный каркас затем обрабатывается и облицовывается керамической массой. При помощи керамики протезу придаётся необходимый цвет и форма, при этом учитываются индивидуальные особенности протезируемых зубов.

Мостовидный протез достаточно распространенный способ восстановления сразу нескольких отсутствующих зубов. Эта несъемная конструкция опирается на сохранившиеся зубы, при этом промежуточная часть помещается в месте дефекта, заполняя его искусственными коронками. Опорой могут выступать как естественные зубы, так и имплантаты. Мостовидные протезы на имплантах за последние годы получили широкое распространение, так как с их помощью можно восстановить весь зубной ряд, расположив конструкцию на нескольких вживленных титановых штифтах. Элементы мостовидного протеза – это опорные коронки и промежуточная часть.

Показания и противопоказания к установке мостовидных протезов

Мостовидные протезы зубов применяются при наличии включенных и концевых дефектов зубных рядов – это основное показание к их изготовлению.

Существуют и другие показания к применению мостовидных протезов:

  • Отлом большей части коронок зубов фронтальной группы и премоляров из-за травмы или в результате других процессов, при этом восстановление пломбой, или коронкой не представляется возможным.
  • Множественные клиновидные дефекты, когда существуют показания для удаления пораженных зубов.
  • Пародонтит легкой и средней тяжести (протезирование зубов мостовидными протезами позволит зашинировать зубной ряд, и уменьшить подвижность зубов).
  • У пациента имеются противопоказания к имплантации.

Виды мостовидных протезов

Существуют различные виды мостовидных протезов, различающиеся по материалам, способам изготовления, расположения промежуточной части, характеру сцепления элементов и некоторым другим особенностям.

Классификация мостовидных протезов :

  • По материалу: керамические, металлические, комбинированные.
  • По способу изготовления: литые, паяные.
  • По методу крепления: съемные и несъемные.
  • По позиции промежуточного отдела: промывные и касательные.
  • По позиции опор: двусторонние и консольные (когда задействован только один опорный зуб).
  • По виду опорных коронок: полные, экваторные, вкладки, штифты и др.

Цельнолитые мостовые мосты

Литой мостовидный протез изготавливается с помощью литья, за счет которого получается цельный мост без необходимости пайки отдельных элементов. В процессе изготовления цельнолитого мостовидного протеза исключены погрешности в точности конструкции, а также не возникают явления разнородности металлов (как при протезировании штампованно-паяными мостовидными протезами). В качестве материала чаще всего используется кобальтохромовый сплав.

Недостатками цельнолитых мостовидных протезов является неудовлетворительная эстетика – несмотря на то, что конструкция полностью воссоздает анатомическую форму зубов, металл очень заметен в полости рта, однако при желании литой каркас можно облицовывать керамикой или пластмассой. Другим недостатком литой конструкции является ее вес – протез получается достаточно тяжелым. Этот вид ортопедической конструкции чаще всего используют для бюджетного протезирования боковой группы зубов.

Паяные мостовые протезы

Штампованно-паяные мостовидные протезы представляют собой конструкцию из спаянных между собой штампованных коронок. Такая ортопедическая конструкция в настоящий момент применяется достаточно редко, поскольку она имеет низкое качество.

Помимо этого, штампованно-паяные мостовидные протезы негативно влияют на состояние слизистой оболочки полости рта – за счет использования нескольких разнородных металлов в полости рта возникают гальванические токи, вызывающие множество заболеваний.

Технология изготовления штампованных коронок не позволяет получить плотное прилегание на опорных зубах, из-за этого в области шейки постоянно подтекает слюна, забиваются остатки пищи и скапливается налет. Все это в конечном итоге приводит к образованию кариеса, который достаточно сложно вовремя распознать под коронкой.

Металлокерамические мосты

Комбинированные мостовидные протезы – это конструкция с металлическим каркасом и с облицовкой. В качестве облицовочного материала используются стоматологические фарфоровые массы, которые придают протезу более высокие эстетические качества. Недостатками такой конструкции является необходимость сошлифовывать большое количество тканей зуба, так как опорные коронки толстые.

Цельнокерамические мостовые протезы

Мостовидные протезы из керамики изготавливаются с помощью цифровых CAD/CAM технологий из цельного блока. Этот процесс достаточно сложен – опорные зубы обтачивают и сканируют, после чего на специальном компьютере моделируют каркас будущего протеза на трехмерной модели челюсти. Производство конструкции происходит методом фрезерования из блоков диоксида циркония на специальном станке. Последний этап изготовления – обжиг и нанесение на каркас фарфоровой массы.

Цельнокерамические мостовидные протезы имеют отличную эстетику, плотно прилегая к культе опорных зубов и полностью имитируя анатомическую форму зубов. Главный недостаток таких конструкций – высокая стоимость по сравнению с другими видами протезирования.

Мосты с опорой на вкладки

В качестве опор могут использоваться не только полные коронки, но и вкладки из металла или керамики. Металлические конструкции изготавливаются методом литься, керамические при помощи CAD/CAM технологии. Главное отличие таких протезов – отсутствие необходимости объемного препарирования опорных зубов – достаточно сделать углубления под вкладки.

Консольные мостовые протезы

Консольный мостовидный протез отличается от обычного тем, что под опору берется только один зуб с одной стороны. Такая конструкция применяется в том случае, когда у пациента отсутствует один зуб в зубном ряду, чаще всего в переднем отделе. Та часть, которая нависает в области дефекта, называется консоль.

Использовать консольные мостовидные протезы для восстановления отсутствующих моляров не рекомендуется – при жевании нагрузка распределяется неравномерно, провоцируя расшатывание опорного зуба. Помимо этого, мост в такой ситуации начинает действовать как рычаг, из-за чего возможно опрокидывание конструкции.

Съемные мостовидные протезы

Съемный мостовидный протез – это конструкция, состоящая из опор, которые передают жевательное давление на зубной ряд через кламмера или специальные замки – аттачмены. Такую конструкцию используют в том случае, когда несъемное протезирование невозможно по той или иной причине.

Подготовка опорных зубов

Процесс изготовления мостовидных протезов начинается с подготовки зубов, идущих под опору. Опорные зубы препарируются на толщину будущей конструкции – при протезировании штампованно-паяными мостовидными протезами толщина снимаемых твердых тканей минимальная и не требуется создание придесневого уступа. Максимальное сошлифовывание тканей зуба и формирование уступа проводится при изготовлении металлокерамических и цельнокерамических протезов.

Препарирование проводится под анестезией. По усмотрению врача опорные зубы могут предварительно депульпировать. В результате обработки опорных зубов они приобретают цилиндрическую форму и разобщаются с антагонистами на толщину будущей конструкции. Врач должен придать опорным культям строгую параллельность, в противном случае конструкцию будет очень сложно или вовсе невозможно зафиксировать в полости рта. При значительном наклоне опорных зубов приходится снимать значительные объемы твердых тканей для достижения параллельности – сделать это без предварительного невозможно.

Этапы изготовления мостовых протезов

Несмотря на то что технологии изготовления конструкций из различных материалов имеют нюансы, этапы изготовления всех мостовидных протезов схожи и включают в себя строгую последовательность лабораторных и клинических действий:

  1. Снятие оттисков с обеих челюстей после этапа препарирования.
  2. Отливание двух гипсовых моделей – рабочей и вспомогательной.
  3. Загипсовка моделей в артикулятор в центральном соотношении челюстей.
  4. Моделировка опорных коронок на гипсовой модели из воска – при изготовлении металлокерамической конструкции моделируется только каркас будущего протеза.
  5. Литье протеза или каркаса.
  6. Примерка конструкции в полости рта.
  7. При изготовлении металлокерамической конструкции после литья и примерки каркаса проводят наложение фарфоровой массы и ее обжиг.
  8. Готовые протезы примеряют в полости рта и проверяют плотность прилегания и правильность взаимоотношения с зубами-антагонистами. При необходимости проводят коррекцию.
  9. Фиксация протеза в полости рта.

Цельнолитые или комбинированные мостовидные протезы фиксируют на специальный цемент, обеспечивающий прочное соединение конструкции с опорными зубами.

Этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов несколько отличаются. Из специальных колпачков-заготовок методом штамповки изготавливаются промежуточная часть и коронки на опорные зубы, после чего все элементы спаиваются между собой с помощью припоя.

Преимущества и недостатки мостовидной конструкции

К преимуществам мостовидных протезов можно отнести:

  • Относительно невысокая стоимость.
  • Длительный срок службы – не менее 10 лет при правильном уходе.
  • Возможность восполнения протяженных дефектов зубного ряда в достаточно короткие сроки.
  • Несложный уход за протезом.

Как и любая другая ортопедическая конструкция, мостовидные протезы имеют и недостатки, например, необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей у двух сохранившихся зубов. Значительным недостатком является и повышенная нагрузка на опорные зубы – со временем они могут расшатываться.

Установка мостовидных протезов

Завершающий клинический этап – это установка конструкции в полости рта. Этот момент достаточно ответственный, поскольку, несмотря на тщательный контроль над подготовкой и процессом изготовления, могут возникать мелкие неточности, требующие коррекции.

После наложения протеза на зубной ряд выверяют окклюзию, устраняют моменты, мешающие правильному смыканию полости рта. Обращают внимание на уровень погружения опорных коронок на уровне десны, на плотность ее прилегания. В том случае, если имеются какие-то сомнения, конструкцию фиксируют на временный цемент на 1-2 недели для проверки. Потом в день фиксации проводят снятие мостовидного протеза и выявление проблем.

Фиксация на постоянный цемент включает в себя несколько этапов:

  • Высушивание и обезжиривание протеза и опорных зубов спиртом или эфиром.
  • Внесение стеклоиономерного или фосфатцемента в опорные коронки.
  • Наложение протеза на опоры.
  • Удаление излишков цемента.

Отличия коронок от мостов

Многие пациенты не всегда понимают, чем же коронки отличаются от мостовидных протезов. Искусственная коронка – это отдельный колпачок, который покрывает только один зуб, а мостовидный протез замещает сразу несколько отсутствующих зубов из нескольких соединенных между собой коронок.

Уход за ортопедической конструкцией

Правильный уход за мостовидными протезами позволит значительно продлить срок их службы. Пациенты должны соблюдать несложные рекомендации:

  • Чистка зубов дважды в день.
  • Полоскание полости рта после каждого приема пищи.
  • Очищение межзубных промежутков, в особенности в области контакта с протезом специальными нитями.
  • Очищение промежуточной части зубными нитями или специальными стоматологическими ершиками.

Мостовидные протезы – отличная альтернатива имплантации при наличии к ней противопоказаний или отсутствии возможностей у пациента. Изготовление с соблюдением всех тонкостей позволяет восполнить имеющиеся дефекты, а выбор в пользу металлокерамических или цельнокерамических конструкций позволит закрыть и эстетические недостатки.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство, для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Опорные зубы готовят по методике пластмассовых коронок. Оттиски получают гипсом, альгинатными массами или снимают двойной оттиск. Последний считается наиболее предпочтительным из-за его высокой точности и возможности приготовления по нему комбинированной модели, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть -- из обычного. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-- 0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит стачивание дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что, в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из гипсовой модели и гипсуют в кювете для последующей замены пластмассой. Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю -- более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые всегда надо иметь в виду. При использовании быстротвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо -- при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, положение края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза -- по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах. временный зубной протез

Способы изготовления временных (провизорных) коронок.

Для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Однако их достоинство заключаются не только в этом. Врачам - ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных зубов в период изготовления протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов.

Наибольшее распространение получили 3 способа изготовления коронок.

При первом способе перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба.

Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатке зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы. После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.

При втором способе по оттиску, полученному альгинатной массой, отливают 2 гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидных протезов охватывать не менее двух зубов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику.

При изготовлении временного мостовидного протеза их пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы.

Проверив описанные способы в клинике, В.И.Буланов и соавторы обнаружили одно их существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов. Выходом из этого положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок. Наконец, высокая эластичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых корок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и при необходимости, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта пациента.

В процессе современного ортопедического лечения применяются провизорные материалы с различным механизмом отверждения (самополимеризующиеся, двойного отверждения, светоотверждаемые и т.д.). Помимо высокой эстетичности и механической прочности временные конструкции должны пре- дупреждать смещение опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами, защищать их от функциональной перегрузки, сохранять естественный контур десневого края, изолировать отпрепарированные зубы от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. В настоящее время большую популярность среди клиницистов приобрели самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания, позволяющие быстро изготовить провизорную конструкцию. Они характеризуются высокими механическими показателями прочности и поверхностной твердости, являются более устойчивыми в условиях полости рта. Материалы на основе бисакриловых смол не содержат метилметакрилата, поэтому подвергнутые финишной обработке коронки и мосты обладают хорошей биосовместимостью. В процессе функционирования в полости рта временные конструкции подвергаются значительным нагрузкам. Прочность при изгибе самотвердеющих пластмасс составляет в среднем 70 МРа, предел усталостной прочности - 30 МРа. Через 1 и 3 недели выдерживания в воде самотвердеющие пластмассы демонстрируют увеличение механических показателей при однократно приложенной нагрузке. В то же время предел усталостной прочности имеет различные тенденции изменения в зависимости от вида материала. Клинической оценкой может служить время функционирования до поломки, возможность восстановления, а также состояние поверхности конструкции. В случае, когда ортопедическое лечение за- нимает продолжительный период времени, изменение цвета может являться одним из существенных недостатков провизорного материала. Стоматологические конструкционные материалы могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку протезного ложа, вызывая гиперемию ткани, изменение контура десневого края и т.д. Таким образом, необходимы клинические исследования, подтверждающие преимущественные свойства различных провизорных материалов. Целью данной работы явилась клиническая оценка качества временного протезирования самотвердеющими бисакрилатными композитами с системами автоматического замешивания.

Цветовая стабильность временных мостовидных протезов и коронок из представленных самотвердеющих пластмасс характеризовалась уровнем “отлично” и “хорошо” на протяжении всего периода наблюдения. Более выраженная тенденция к изменению цвета проявилась у конструкций, изготовленных из Systemp. Через месяц нахождения временных протезов в полости рта ухудшение цвета наблюдалось у 17 из 32 пациентов, на 24% превышая этот показатель для изделий из Luxatemp. Краевое прилегание временных мостовидных протезов и коронок из Luxatemp и Protemp находилось на высоком уровне, через месяц наблюдения только у одного пациента (3%) наблюдалось неплотное прилегание на всем протяжении краев коронки и подвижность конструкции. Как и в случае цветовой стабильности, краевое прилегание для изделий из Systemp имеет динамику изменения в худшую сторону. Через месяц функционирования этот показатель на 30% ниже по сравнению с конструкциями, выполненными из Luxatemp. Целостность поверхности временных мостовидных протезов и коронок из самотвердеющих пластмасс менее подвержена внешним механическим воздействиям, чем конструкции из других провизорных материалов. Первые сколы у конструкций из Luxatemp и Protemp появились через 2 недели функционирования, через месяц тенденции изменения этого критерия не отличаются. Нарушение поверхности протезов, изготовленных из Systemp, наблюдается во все исследуемые периоды времени. Через месяц их количество увеличивается на 33-36% по сравнению с конструкциями из других пластмасс. Одиночные коронки из исследуемых материалов выдерживают все время функ- ционирования без разрушения. Поломка временных протезов из Luxatemp наблюдалась только у двух пациентов через 2 недели нахождения в полости рта. Починка этим же материалом продлила срок службы конструкций до 1 месяца. За весь период наблюдения поломки протезов, изготовленных из Protemp, произошли у 8 пациентов, из Systemp -- у 11 пациентов. Линии излома проходят, как правило, в области коронок опорных зубов. В промежуточной части поломок не наблюдалось. Кумулятивный коэффициент выживания через месяц наблюдения составил: для Luxatemp -- 94%, Protemp -- 77% , Systemp -- 67% . Наличие поломки не зависит от пола или возраста пациента. Со стороны окружающих тканей наименьшее количество воспалительных реакций от- мечено при протезировании Protemp. Через месяц у 5 пациентов отмечалась не- значительная отечность десны. В этот же период количество осложнений на конструкции из Systemp возросло на 39% по сравнению с конструкциями из Protemp. Реакция зубов на раздражение отмечена только у одного пациента при протезировании Luxatemp. Таким образом, исследованные самотвердеющие пластмассы являются высококачественными материалами, отличающимися хорошей биотолерантностью, практически не вызывающими осложнений как со стороны контактирующих мягких тканей, так и твердых тканей зуба. Luxatemp Automix Plus выявил наибольшие преимущества по сравнению с другими материалами как для изготовления одиночных, так и протяженных конструкций. Для избежания поломок и воспалительных реакций желательно ограничить срок функционирования временной конструкции одним месяцем.


Термин "мостовидный протез " пришел в ортопедическую стоматологию в период бурного развития механики, физики и отражает инженерную конструкцию - мост. Известно, что конструкция моста определяется предполагаемой теоретической нагрузкой, т.е. назначения, длины пролета, состояния грунта для опор и т.д.

Практически те же проблемы стоят перед врачом стоматологом-ортопедом с существенной поправкой на биологический фактор воздействия мостовидной конструкции. Любая конструкция ортопедического мостовидного протеза включает две опоры и более (медиальную и дистальную) и промежуточную часть (тело) в виде искусственных зубов.

Мостовидный протез

Принципиально различными условиями статики моста как инженерной конструкции и несъемного мостовидного зубного протеза являются следующие:

Опоры моста имеют жесткое неподвижное основание, тогда как опоры несъемного мостовидного протеза подвижны за счет эластичности волокон периодонта, сосудистой системы и наличия периодонтальной щели;

Опоры и пролет моста испытывают только вертикальные осевые по отношению к опорам нагрузки, тогда как пародонт зубов в мостовидном несъемном зубном протезе испытывает как вертикальные осевые нагрузки, так и нагрузки под различным углом к осям опор в связи со сложным рельефом окклюзионной поверхности мостовидного протеза и характером жевательных движений нижней челюсти;

В опорах моста и мостовидного протеза и пролете возникшие внутренние напряжения сжатия и растяжения стихают (угасают) после снятия нагрузки; сама конструкция приходит в "спокойное" состояние;

Опоры несъемного мостовидного протеза после снятия нагрузки возвращаются в исходное положение, а так как нагрузка развивается не только во время жевательных движений, но и при глотании слюны и установлении зубных рядов в центральной окклюзии, то эти нагрузки следует рассматривать как циклические, прерывисто-постоянные, вызывающие сложный комплекс ответных реакций со стороны пародонта.

Таким образом, статика моста с двусторонними, симметрично расположенными опорами рассматривается как балка, свободно лежащая на жестких "основаниях". При усилии, приложенном к балке по центру, последняя прогибается на какую-то величину. При этом опоры остаются устойчивыми.

Классификация мостовидных протезов

. По материалу : металлические, пластмассовые, керамические и комбинированные.

. По характеру крепления: несъемные и съемные.

. По конструкции: цельные и составные.

. По отношению промежуточной части к альвеолярному гребню: касательные и промывные.

. По расположению опорных зубов: с двусторонней опорой и односторонней - консольные.

. По конструкции опорной части протеза: различные виды коронок, полукоронки, штифтовые зубы и их сочетание.

. Адгезивные мостовидные протезы.

Положительные качества мостовидных протезов:

. восстановление целостности зубного ряда;

Восстановление функции жевания и речи;

Восстановление эстетических норм;

Более комфортны, чем съемные протезы;

Происходит наиболее быстрое привыкание по отношению к съемным протезам.

Цельнолитые металлические мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.

Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клинических методик и технологических процессов позволили устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта.

Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба, особенно в пришеечной области.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях - при повышенном стирании твердых тканей, глубокой резцовой дезокклюзии и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых, титановых и даже керамических материалов.

Паяные мостовидные протезы

Паяные мостовидные протезы в сравнении с цельнолитыми имеют недостатки, к которым относится потемнение линии пайки, что особенно неудобно при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда. Известны способы изготовления протезов, в которых соединение промежуточной части со штампованными коронками осуществляется без припоя. Устранение припоя имеет и другое значение. Его окисление небезразлично для тканей и жидких сред ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов - сплав, из которого изготовлены коронки, припой и сплав, из которого изготовлена промежуточная часть протеза. Несмотря на принадлежность их к одной группе сплавов (нержавеющая сталь, золотые сплавы и т.п.), они различаются по составу за счет лигирующих компонентов, различной технологии (штампованные, литые), в результате чего имеют различную структуру. Эти факторы создают условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и т.д. Уровень выхода микроэлементов и их ионов и величина гальванических токов колеблются в широких пределах в зависимости от кислотно-основного состояния слюны индивидуума. Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений - гальванизм, непереносимость металлов в виде аллергической реакции на них.

Комбинированные мостовидные протезы

Паяный комбинированный мостовидный протез. Чаще всего применяются две основные его разновидности: в первой облицовочным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй, кроме промежуточной части протеза, облицовочное покрытие наносится и на опорные элементы, в качестве которых используются штампованные комбинированные коронки; последовательность протезирования практически не отличается от таковой при изготовлении паяных металлических протезов, исключение составляют лабораторные этапы его изготовления.

Многолетнее использование комбинированных мостовидных протезов было обусловлено стремлением улучшить внешний вид пациентов.

В настоящее время применение паяных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Наличие в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических конструкций грубо нарушает требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появлению реакций на металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможна и поломка протеза по линии паяния. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делая ее менее жесткой. Это может быть причиной отслаивания пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных протезов.

Пластмассовые мостовидные протезы

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществам

Относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Главный же недостаток подобных конструкций - это их невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов. Достоинством этих протезов является простота технологии, которая содержит лишь один лабораторный этап.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (но не более одного зуба). Их применяют для восстановления передней группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей зуба, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез, при условии применения двусторонней опоры, может дать относительно надежный лечебный эффект. В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство (провизорные) для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны быть обязательными к использованию в клинике ортопедической стоматологии.

Керамические мостовидные протезы

В последнее десятилетие в практике ортопедической стоматологии стали применять керамические мостовидные протезы с числом искусственных зубов промежуточной части до 4 резцов, 2 премоляров, 1 премоляра и 1 моляра. Это связано с внедрением CAD/CAM-технологий, позволивших методом фрезерования получать высокопрочные (предел прочности при изгибе до 900 МПа) протезы из оксида циркония. Оксидциркониевые протезы покрывают снаружи специальной керамической массой. Такие протезы имеют непревзойденную эстетику и биосовместимость. Однако опыт последних лет показал, что при анализе отдаленных результатов применения таких протезов в боковой группе зубов цельнокерамические протезы проигрывают металлокерамическим по прочности.

Комбинированный мостовидный металлокерамический протез на цельнолитой основе

В настоящее время в широкой стоматологической практике из современных конструкций несъемных зубных протезов наибольшее распространение получили металлокерамические коронки и мостовидные протезы. Это обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и расположение края коронки на заданном уровне, плотным охватом шейки зуба, а также возможностью восстановления жевательной эффективности до 90-100 %. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов, облицованных керамикой.

Цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой

Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, особенно при протезировании передней группы зубов. Но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. К ним прежде всего следует отнести возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы как с мягкими тканями краевого пародонта, так и с прилегающими к ней участками слизистой оболочки губ, щек, языка. Сравнение эстетических свойств пластмассы и керамики свидетельствует о неоспоримом преимуществе последней.

По характеру крепления наиболее предпочтительны несъемные конструкции протезов, укрепляемые на опорных зубах с помощью фиксирующих материалов. Съемные мостовидные протезы укрепляются на опорных зубах с помощью механически действующих элементов фиксации.

Преимущества съемных мостовидных протезов заключаются в отсутствии необходимости травматической, необратимой процедуры препарирования опорных зубов. Кроме того, значительно облегчается и улучшается гигиенический уход за зубами и протезом.

Недостатки - недостаточные косметические свойства кламмеров, не очень прочная их фиксация.

По форме промежуточной части - касательные и промывные мостовидные протезы . С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеют форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа - слизистой оболочке альвеолярного гребня, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково: если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный гребень, должно оставаться свободное пространство для гигиенического ухода. При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует и в то же время нет видимой щели, которая выглядит неэстетично при улыбке или разговоре. В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержки пищи под промежуточной частью протеза, создавая при этом хорошие условия для проведения гигиенических мероприятий. Ухудшение гигиены может вызывать хроническое воспаление этих участков слизистой оболочки. Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти, ориентировочно на диаметр зубоврачебного зонда у основания. На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, обнажающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном клиническом случае этот вопрос решается индивидуально.

По расположению опорных зубов - с двусторонней и односторонней опорой. Мостовидные протезы, имеющие в своей конструкции опорные элементы, ограничивающие дефект с двух сторон, являются более устойчивыми к жевательной нагрузке. Силы, возникающие в них при жевании, разделяются на горизонтальный и вертикальный компоненты по закону параллелограмма и распределяются на пародонт опорных зубов.

Консольные протезы имеют опорную часть лишь с одной стороны, которая должна преимущественно располагаться дистально от дефекта. Их применение возможно только при замещении дефектов в передней группе зубов. При этом во всех случаях необходимо проводить тщательный анализ состояния пародон-та опорного зуба или группы опорных зубов и расчет выносливости пародонта этих зубов к жевательной нагрузке с учетом замещаемого зуба и размера дефекта зубного ряда. Часто дефект зубного ряда превышает нормальный размер замещаемого зуба. В последнем случае нецелесообразно использовать консольный протез. Применять консольные протезы для восстановления целостности зубного ряда в области жевательной группы зубов противопоказано. В этом случае происходит функциональная перегрузка пародонта опорных зубов, а жевательная эффективность практически не восстанавливается. Это приводит к разрушению пародонта и расшатыванию опорных зубов. При распределении жевательного давления консоль выполняет роль рычага, который способствует возникновению боковых опрокидывающих нагрузок на опорном зубе или зубах. Особенно это касается одиночной опоры.

Мостовидные протезы с опорой на штифтовых конструкциях и полукоронках. При подготовке полости рта к протезированию часто прибегают к удалению корней зубов с разрушенными коронками. Если такие корни ограничивают дефекты зубных рядов, следует тщательно взвесить возможности использования их для мостовидных протезов. Корни зубов должны быть устойчивыми, иметь хорошо запломбированные каналы, а в анамнезе - отсутствие обострения после лечения. Желательным условием является параллельность осей корней опорных зубов.

Выбор конструкции определяется клинической и рентгенологической картиной. Показанием для применения мостовидного протеза могут быть малые дефекты (при отсутствии одного зуба) или средние, чаще всего в переднем отделе зубной дуги. В последнем случае кроме штифтовых конструкций необходимо дополнительно в качестве опоры использовать полные искусственные коронки.

Протезирование включает несколько последовательных этапов. Подготовка корней предполагает лечение и пломбирование каналов под штифты и обработку культи под соответствующую конструкцию - искусственную культю со штифтом для последующего покрытия ее искусственной коронкой.

При применении искусственной культи со штифтом ее сначала укрепляют на каждом корне цементом, а затем снимают новые оттиски для изготовления каркаса мостовидного протеза, состоящего из опорных искусственных коронок и промежуточной части. Наиболее целесообразно при этом изготовление цельнолитых каркасов. Преимуществом применения мостовидных протезов на искусственных культях со штифтом считается возможность использования непараллельно расположенных корней опорных зубов.

Мостовидные протезы, фиксированные на штифтах, по своей прочности уступают протезам, укрепленным на полных металлических коронках. Однако они обладают высокими эстетическими характеристиками, имея более естественный вид. Важно также, что с их помощью используются корни зубов как своеобразные резервы функциональных возможностей зубочелюстной системы вместо их удаления и, как следствие, увеличения протяженности дефекта.

Выбор способа крепления мостовидных протезов на полукоронках диктуется исключительно эстетическими соображениями, так как по прочности крепления полукоронки уступают полным коронкам. Мостовидные протезы с полукоронками применяют в основном при протезировании переднего отдела зубного ряда.

Противопоказанием к применению полукоронок для крепления мостовидного протеза является разрушение контактных поверхностей зубов кариесом.

Полукоронка покрывает оральную, обе контактные и окклюзионную поверхность зуба, оставляя нетронутой эмаль вестибулярной поверхности. Для лучшей фиксации на апроксимальных поверхностях препарируют параллельные вертикальные пазы.

Мостовидные протезы с опорным элементом в виде вкладки, накладки

При отсутствии бокового резца верхней челюсти, если центральный имеет дефект коронки или пломбу, наиболее рациональной конструкцией протеза в данной ситуации может быть мостовидный с опорой в виде накладки на резце и полукоронки или коронки на клыке. При отсутствии второго премоляра и наличии дефекта или пломбы на первом премоляре также можно применить в качестве опорного элемента накладку, а на первый моляр - коронку.

Фиксация мостовидного протеза вкладками применяется при небольших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей группы. При расположении вкладок, например, на премоляре и резце протез не будет устойчивым, так как физиологическая подвижность этих зубов находится в пересекающихся плоскостях.

Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны на зубах с низкой клинической коронкой, при повышенном стирании, при аномалиях формы, так как создать в них полость для вкладки достаточной глубины не представляется возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирование полости можно производить только после тщательного изучения рентгеновского снимка зуба.

Технология мостовидных протезов с опорой на вкладках определяется прежде всего конструкцией протеза. Использование высокоэстетичных материалов - таких, как керамика, специальных пластмасс - позволяет облицовывать и наружные поверхности вкладок, обращенных в полость рта. Наилучшие результаты дают цельнолитые конструкции с керамической облицовкой.

Вкладки как опорные элементы могут применяться также и у тех пациентов, у которых при малом дефекте зубного ряда произошла деформация из-за ме-зиодистального смещения зубов, именуемая конвергенцией. При этом применяется мостовидный протез с экваторной коронкой или с вкладкой во вкладке.

Для изготовления такой конструкции в клинике препарируют зуб, имеющий нормальное положение, под металлическую коронку, а в зубе, наклоненном в сторону дефекта, - полость для вкладки.

При изготовлении экваторных коронок требуется снятие меньшего слоя тканей с опорных зубов, а иногда в этом совсем нет необходимости - если показано увеличение высоты нижнего отдела лица на 0,5-1,0 мм. Если показаний к повышению высоты нижнего отдела лица нет, в этих случаях при изготовлении экваторных коронок опорный зуб только сепарируют и снимают небольшой слой тканей с его боковых стенок с таким расчетом, чтобы коронка со всех сторон плотно охватывала зуб и прилегала к его экватору.

Протезирование при таких дефектах носит и профилактический характер, а именно - исправление или предупреждение нарушений жевательных движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстных суставов, функциональной перегрузки пародонта.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становится невозможным.

Адгезивные мостовидные протезы

В связи с появлением композиционных материалов возникла новая разновидность несъемных протезов для замещения дефектов зубных рядов. Наиболее распространенное и точное их название - адгезивные мостовидные протезы.

Адгезивные мостовидные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования опорных зубов, и лишь при необходимости проводят обработку окклюзионной или оральной поверхностей в пределах эмали, поэтому их применение можно считать консервативным методом лечения.

Съемные мостовидные протезы

К съемным мостовидным протезам относят такие конструкции, которые состоят из опорных частей, передающих вертикальное и горизонтальное давление на зубы через опорно-удерживающие кламмеры или аттачмены.

Положительными моментами съемных мостовидных протезов являются распределение жевательного давления на зубы и альвеолярный отросток, возможность объединения зубов в блок, косметический и гигиенический эффект.