Контакты
Главная / Обои

Ультразвуковая допплерография сосудов глаза. УЗИ глаза: как делается, что показывает. Как делают уздг сосудов глаза и орбиты


Для цитирования: Светличная И.В., Экгардт В.Ф. Цветная ультразвуковая допплерография сосудов глаза и орбиты у пациентов с сахарным диабетом // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005. №3. С. 115

Color Doppler Imaging of retrobulbar and orbital vessels of patients with diabetic retinopathy (overview).

I.V. Svetlichnaya, V.F. Ekgardt
Color Doppler Imaging (CDI) is a relatively new technique that allows numerical determination of blood flow velocity in retrobulbar vessels. It is especially important in cases when a patient has a vascular trouble in the eye or orbit. Physiological data and anatomical estimation obtained when using this technique are not possible to obtain by means of other invasive or non- invasive techniques.
Hemodynamic characteristics of retrobulbar circulation reveal the nature and pathophysiology of diabetic retinopathy development. Color Doppler Imaging is an advanced and effective non-invasive technique, and its diagnostic ability is not yet completely studied. However, it is necessary to provide further research in order to examine a possible role of hemodynamic disorders in the pathogenesis of diabetic retinopathy, and consequently to develop new means of its correction. It is advisable to use Color Doppler Imaging to estimate the efficiency of pharmacological, laser and efferent methods of treatment.

Успехи последних десятилетий в диагностике и лечении различных заболеваний связаны с использованием высоких технологий для анализа состояния биологических тканей и систем. Методы ультразвукового исследования (УЗИ) занимают особое место среди существующих тестов оценки состояния пациента, так как физические процессы, лежащие в его основе, определяют ряд преимуществ, к которым относятся: отсутствие ионизирующего излучения, оказывающего соматическое и генетическое воздействие на организм; возможность многократных повторных исследований; неинвазивность; безболезненность; быстрота получения ценных диагностических данных.
В 1993 году был представлен новый способ кодирования допплеровского сдвига частот - Doppler Power Imaging (отображение энергии допплеровского спектра в цвете), его технологическая реализация обеспечила высокую чувствительность и максимальную контрастность изображения сосудов, данный способ заключается в отображении многочисленных амплитудных и скоростных характеристик эритроцитов, так называемых энергетических профилей. Наиболее употребляемые термины - энергетическая допплерография, энергетическое допплеровское картирование, ультразвуковая ангиография, цветная ультразвуковая допплерография (Color Doppler Imaging - CDI). CDI позволяет определить в количественном выражении скорость кровотока в ретробульбарных сосудах, полученной этим способом физиологической информации и анатомической оценки невозможно добиться какой-либо другой неинвазивной или инвазивной методикой. Она имеет прекрасные возможности для применения в диагностике и контроле за течением многих глазных болезней, в особенности у пациентов с сосудистыми заболеваниями глаза и орбиты, сделав доступным для исследования сосуды диаметром менее 1 мм .
Известно, что кровоснабжение наружных слоев сетчатки осуществляется из хориоидеи, внутренних - из центральной артерии сетчатки (ЦАС) через структуры на уровне хориокапилляров. Наиболее востребована информация о характере кровотока в таких сосудах орбиты, как глазничная артерия (ГА), ЦАС, задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА). Визуализация сосудистой сети орбиты открыла новую страницу в офтальмологических ультразвуковых исследованиях с оценкой глазной сосудистой сети в норме, а также в диагностике очагов патологии, таких как опухоли, пороки развития глазных сосудов, каротидные кавернозные свищи, окклюзии центральной артерии сетчатки и вены, ишемическая патология зрительного нерва, диабетическая ретинопатия, открытоугольная глаукома.
Для оценки полученных результатов важно иметь хорошие контрольные данные и уметь воспроизводить эту методику в исследовании каждого ретробульбарного сосуда. В англоязычной литературе имеются многочисленные публикации на эту тему. В 1993 году была произведена ультразвуковая допплерографическая оценка нормального кровотока глаза. Были визуализированы основные сосуды глазницы: ГА, ЦАС, ЗКЦА, слезная артерия и, в малом количестве, верхняя глазная вена, центральная вена сетчатки глаза и вортикозная вена. Кровоток артериальных сосудов анализировался путем измерения максимальной систолической скорости кровотока (Vs), минимальной диастолической скорости кровотока (Vd), индекса периферического сопротивления (Ri - индекса Poureelot), индекса пульсации (Pi - индекса Gosling); морфология формы спектрального сигнала также была исследована, результаты позволили предположить, что CDI может быть ценным методом исследования сосудистой сети глаза . В дальнейшем были определены стандарты скорости кровотока для возрастных групп 19-40 лет и 41-76 лет . Наиболее надежными и репродуцируемыми сосудами оказались ГА, ЦАС и центральная вена сетчатки глаза (ЦВС). Наибольшие расхождения были зарегистрированы в ЗКЦА, в то время как верхняя глазная и вортикозная вена были «ненадежны» как в плане визуализации, так и в плане измерения скорости кровотока. Было отмечено снижение Vs и Vd в ГА и возрастание Ri в ЦАС и ЦВС глаза с возрастом . Накопленный опыт улучшения воспроизводимости CDI глазничных кровеносных сосудов подтверждает в целом надежность показателей . Дальнейшие исследования показали хорошую повторяемость данных. Действительно, различия величин измерения составляли только 5,6% для Vs , 11,4% для Vd и 6,2% для средней скорости оболочки, что позволяет сделать вывод о том, что CDI является надежным инструментом для количественной оценки скорости кровотока ГА .
Аналогичные данные представлены другими авторами, где определены качественные и количественные стандарты, подчеркнута эффективность метода для диагностического подтверждения, прогноза и фармакологического контроля за многими заболеваниями, такими как диабет, глаукома и артериальная гипертензия .
При сахарном диабете (СД) нарушения микроциркуляции являются важнейшим патогенетическим механизмом развития гипоксии тканей. Состояние местной гемодинамики у пациентов с СД изучали в основном зарубежные авторы. Ретинальный и ретробульбарый кровоток активно исследовался с целью составления гемодинамической модели патогенеза диабетической ретинопатии (ДР), так как общеизвестно, что даже компенсация уровня СД не обеспечивает приостановления тех каскадных реакций в микроциркуляторном русле сетчатки, которые неизбежно приводят, как правило, к слабовидению или слепоте. Установлено, что больные СД с минимальной ретинопатией или ее отсутствием уже страдают от нарушения функции крупных сосудов, питающих глаз . Измерения показали отчетливую взаимосвязь между тяжестью ДР и замедлением скорости кровотока, в особенности в ЦАС. Таким образом, CDI помогает выявить тех больных СД, у которых имеется большая опасность развития тяжелой формы ДР, когда им может быть показана ранняя фотокоагуляция . Статистически значимое замедление скорости кровотока было выявлено в ЦАС у больных СД и отмечена тенденция снижения его по мере прогрессирования ДР, что позволяет сделать вывод о том, что мониторинг с помощью CDI может стать прогнозирующим фактором в идентификации риска развития пролиферативных стадий .
Проводилось изучение характеристик ретробульбарного кровотока и роли гликемического контроля у пациентов с СД и различными стадиями ДР. Пациенты были распределены на 4 группы: непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР), пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), пост-панретинальная фотокоагуляция (ПРФ) и преретинопатия (контрольная группа). Это исследование выявило наличие изменений кровотока в ЦАС и ЦВС в глазах пациентов с ДР по сравнению с глазами пациентов с преретинопатической стадией болезни. Эти данные поддерживают мнение, что изменения ретробульбарного кровотока и микроциркуляции играют роль в патогенезе ДР . При пролиферативной стадии ДР W. Gobel et al. в 1994 году выявили снижение Vs в ЦАС до 5,7±1,9 см/с, при этом в ГА и ЗКЦА достоверные отличия от показателей здоровых людей отсутствовали.
Ряд авторов указывают на изменения как ретинального, так и хориоидального кровотока у больных СД без ДР и у больных с фоновой ДР . С помощью CDI определяли скорость кровотока в ГА у здоровых людей и больных СД. Установлено увеличение сопротивления хориоидальных сосудов, что позволяет предположить патологическое уменьшение диаметра ГА у больных СД . Дальнейшие исследования подтвердили наличие нарушений гемодинамики у больных СД. Отмечен рост Ri в ГА у больных СД, который продолжал увеличиваться при наличии ДР. Возрастание сопротивления в периферических глазных сосудах способствует развитию ДР, и эти изменения наступают перед появлением явных симптомов ДР . У пациентов с СД отмечено не только замедление скорости кровотока в ГА, а также отрицательное влияние на зрительный тракт и зрительные потенциалы . Измерения кровотока в ГА методом CDI позволяет обнаружить макроангиопатию у больных СД, проявляющуюся в виде каротидных атером и артерио- и атеросклероза глазных артерий и их ветвей . Дальнейшие углубленные исследования установили, что объем и кровоток значительно снижены у больных с пролиферативной ДР . Некоторые авторы считают, что первоначальные изменения ретробульбарного кровотока в ходе прогрессирования ДР происходят в ЦВС .
Проводился сравнительный анализ изменений местного глазного кровотока в каротидных и вертебральных артериях у больных с ДР различной степени выраженности. Обнаружено незначительное увеличение скоростей кровотока в ЦАС и ГА при умеренной ретинопатии, снижение средней скорости приблизительно на 30% и небольшое увеличение Ri при пролиферативных или препролиферативных ретинопатиях. Выявлено снижение средней скорости приблизительно на 15% в каротидной артерии и на 20% в позвоночных артериях, а также уменьшение объемного кровотока приблизительно на 30% в общей каротидной и вертебральных артериях при тяжелых ретинопатиях. Таким образом, исследования показали незначительное увеличение скоростей кровотока в глазных сосудах при умеренной ДР и значительное замедление скоростей потока - при тяжелой . Эти изменения станут в дальнейшем еще более значительными в связи с прогрессированием ДР .
Отмечено существенное снижение кровотока после панретинальной фотокоагуляции по сравнению со всеми другими анализируемыми группами. Кровоток сетчатки глаза был выше в группе нелеченной ДР. Эти результаты не зависели от возраста, пола, типа диабета, продолжительности диабета, уровня гликозилированного гемоглобина, концентрации глюкозы в крови, кровяного давления и внутриглазного давления . Фотокоагуляция привела к уменьшению скоростей кровотока в ГА, ЦАС и ЦВС; эти величины не изменялись в течение 1 года наблюдения . Двухлетние наблюдения также показали, что фотокоагуляция привела к уменьшению скоростей кровотока в глазных сосудах; эти величины не менялись в течение 2 лет наблюдения .
Особенности кровотока в сосудах глаза при первичной глаукоме на фоне инсулинозависимого СД исследовал И.А. Лоскутов с соавторами . Установлено, что при СД отсутствует адекватная перфузия зрительного нерва даже при условии компенсации внутриглазного давления.
Роль изменений в регионарной гемодинамике в патогенезе диабетической макулопатии (снижение Vs, Ri при ишемической форме, отсутствие значимых изменений скоростных показателей в ГА и ее ветвях при отечной форме) отражены в диссертационной работе Олевской Е.А. (2004), ряде других публикаций . Мониторинг состояния гемодинамики с помощью CDI выявил существенные изменения кровотока у пациентов с ДР в бассейне ГА, ЦАС, ЗКЦА (снижение скорости кровотока варьировало от 33,1 до 58,3%, также отмечалось небольшое увеличение Ri ), что свидетельствует о наличии микроциркуляторных расстройств в бассейне этих сосудов, а повышение Ri о высоком сосудистом сопротивлении.
Изучение допплерографического спектра регионарного кровотока у больных СД с осложненной катарактой показало, что гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии приводит к снижению кровотока в ГА и ЦАС и является одной из причин ишемии сетчатки. Выявлена зависимость между степенью стеноза и скоростными показателями ее конечных ветвей (ГА и ЦАС) .
Таким образом, CDI является современным высокоэффективным неинвазивным методом, диагностические возможности которого далеко не исчерпаны. Однако необходимы дальнейшие исследования с целью изучения возможной роли нарушений гемодинамики в патогенезе ДР, а следовательно, разработки новых способов коррекции. Нужно шире использовать CDI в качестве контроля оценки эффективности воздействия фармакологических, лазерных, эфферентных методов лечения.

Литература
1. Азнабаев М.Т., Оренбуркина О.И., Аверцев Г.Н. // Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2004. - С. 170-171.
2. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 1993. - 160 с.
3. Киселева Т.Н. Цветовое допплеровское картирование в офтальмологии // Вестн. офтальмол. - 2001. - № 6. - С. 51-53.
4. Лоскутов И.А., Павленко О.А., Кудряшов В.А., Павлов П.И. // Актуальные проблемы клинической офтальмологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. Урала. - Челябинск, 1999. - С. 244-245.
5. Лоскутов И.А., Петрухин А.Н. // Глаукома. - 2002. - № 1. - С. 5-10.
6. Насникова Ю.И., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. - М.: Изд-во Российской академии медицинских наук, 2004. - 175 с.
7. Олевская Е.А., Экгардт В.Ф., Курицина О.А. // III Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии: Материалы науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2003. - Часть II. - С. 55-56.
8. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. - М.: Медицина, 2003. - 173 с.
9. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования // Вестн. офтальмол. - 2000. - Т. 114, № 1. - С. 45-
10. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии доплеровского спектра // Вестник офтальмологии. - 1999. - № 4. - С. 30-33.
11. Экгардт В.Ф., Троицкова Е.В., Ефимова Е.А. // VII Съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М., 2000. - С. 510.
12. Экгардт В.Ф. Клинико-иммунологические аспекты патогенеза, диагностики и лечения диабетической ретинопатии: ДисЕ д-ра мед. наук. - Челябинск, 1997. - 215 с.
13. Экгардт В.Ф., Олевская Е.А., Курицина О.А. // Воспалительные заболевания органа зрения: Материалы Межрегион. науч.-практ. конф. - Челябинск, 2004. - С. 207-209.
14. Экгардт В.Ф. , Светличная И.В. , Чудинова О.В., Переплетчикова А.Д. // Материалы 12 научно-практической конференции ЕМНТК «Микрохирургия глаза» - Екатеринбург, - 2004. - С.161 - 163.
15. Arai T., Numata K., Tanaka K. et al. // J. Ultrasound Med. - 1998. - Vol. 17, No 11. - P. 675-681.
16. Baxter G.M., Williamson T.H. // J. Ultrasound. Med. - 1995. - Vol. 14, No 2. - P. 91-96.
17. Cianci R., Mander A., Santarelli G. et al. // Minerva Cardioangiol. - 2000. - Vol. 48, No 3. - P. 61-67.
18. Cmelo J., Strmen P., Krasnik V. // Cesk. Slov. Oftalmol. - 1996. - Vol. 52, No 6. - P. 372-378.
19. Dimitrova G., Kato S., Tamaki Y. et al. // Eye. - 2001. - Vol. 15, No Pt 5. - P. 602-607.
20. Dimitrova G., Kato S., Yamashita H. et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 87, No 5. - P. 622-625.
21. Evans D.W., Harris А., Danis R.P. et al. // Br. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 81, No 4. - P. 279-282.
22. Giovagnorio F., Quaranta L., Bucci M.G. // J. Ultrasound. Med. - 1993. - Vol. 12, No 8. - P. 473-477.
23. Goebel W., Lieb W.E., Ho A. et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1995. - Vol. 36, No 5. - P. 864-870.
24. Gobel W., Lieb W.E., Ho A. et al. // Ophthalmologe. - 1994. - Bd. 91, H. 1. - S. 26-30.
25. Gracner T. // Ophthalmologica. - 2004. - Vol. 218, No 4. - P. 237-242.
26. Guven D., Ozdemir H., Hasanreisoglu B. // Ophthalmology. - 1996. - Vol. 103, No 8. - P. 1245-1249.
27. Heggerick P.A., Hedges T.R. 3rd. // J. Ophthalmic. Nurs. Technol. - 1995. - Vol. 14, No 6. - P. 249-254.
28. Ino-ue M., Azumi A., Yamamoto M. // Acta Ophthalmol. Scand. - 2000. - Vol. 78, No 2. - P. 173-176.
29. Lieb W.E. // Radiol. Clin. North Am. - 1998. - Vol. 36, No 6. - P. 1059-1071.
30. Loskoutov I., Petruchin A. // Medison. - 1999. - Vol. 5. - P. 1-4.
31. MacKinnon J.R., McKillop G., O’Brien C. et al. // Acta Ophthalmol. Scand. - 2000. - Vol. 78, No 4. - P. 386-389.
32. Mendivil A., Cuartero V. // Rev. Med. Univ. Navarra. - 1998. - Vol. 42, No 3. - P. 134-144.
33. Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P. // Br. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 79, No 5. - P. 413-416.
34. Mendivil A. // Surv. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 42, Suppl. 1. - P. S89-S95.
35. Nemeth J., Kovacs R., Harkanyi Z. et al. // J. Clin. Ultrasound. - 2002. - Vol. 30, No 6. - P. 332-335.
36. Paivansalo M., Pelkonen O., Rajala U. et al. // Acta Radiol. - 2004. - Vol. 45, No 4. - P. 404-410.
37. Patel V., Rassam S., Newsom R. et al. // B.M.J. - 1992. - Vol. 305, No 6855. - P. 678-683.
38. Pierzchala K., Kwiecinski J. // Wiad. Lek. - 2002. - Vol. 55, No 3-4. - P. 183-188.
39. Quaranta L., Harris A.,. Donato F. et al. // Ophthalmology. - 1997. - Vol. 104, No 4. - P. 653-658.
40. Schocket L.S., Brucker A.J., Niknam R.M. et al. // Int. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 25, No 2. - P. 89-94.
41. Tamaki Y., Nagahara M., Yamashita., Kikuchi M. // Jpn. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 37, No 4. - P. 385-392.
42. Williamson T.H., Harris A. // Surv. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 40, No 4. - P. 255-267.

Альтернативные названия: допплерография сосудов сетчатки глаза, УЗИ глаза с допплерографией, англ.: Doppler ultrasound studies of the ophthalmic artery.

Кровоснабжение глаза осуществляется из бассейна внутренней сонной артерии, которая делиться на несколько ветвей: центральная артерия сетчатки, глазничная артерия и другие. Функциональное состояние глаза и острота зрения во многом зависят от того, насколько хорошо глазные структуры снабжаются кровью.

Оценить характер изменения кровотока при различных заболеваниях позволяет ультразвуковая допплерография сосудов глаза. Это доступный и точный метод диагностики, у которого практически отсутствуют противопоказания. Результаты этого исследования оказывают влияние на тактику лечения, позволяют оценить эффективность проведенных курсов терапии, а также сделать прогноз по заболеванию.

Показания

УЗДГ сосудов глаза показано при следующих заболеваниях и состояниях:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • глаукома;
  • опухоли глаза и глазницы;
  • инсульт;
  • миопия и гиперметропия;
  • подозрение на тромбоз глазных вен;
  • вертебробазилярная недостаточность.

Основанием для назначения УЗИ сосудов глаза могут послужить следующие жалобы пациента:

  • резкая потеря зрения;
  • чувство распирания в глазах;
  • «мушки» перед глазами;
  • частые головные боли с иррадиацией в глаза;
  • выпадение полей зрения;
  • приступы глаукомы.

Чаще всего направляют на это исследование офтальмологи, но могут выдать направление и врачи других специальностей - эндокринологи и терапевты. Специальной подготовки не требуется, женщинам на исследование нужно приходить без макияжа.

Пациентам с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, глаукома и гипертоническая болезнь обследовать сосуды глаза рекомендуется не реже 1 раза в год.

Как делают УЗДГ сосудов глаза и орбиты

Для исследования используют датчик с рабочей частотой 7,5 МГц. Сканирование осуществляется в положении пациента лежа на спине, при этом его глаза закрыты, а датчик располагается на верхнем веке. Для улучшения контакта датчика используют обычный контактный гель. Продолжительность манипуляции – 20-30 минут на оба глаза. После исследования пациенту достаточно стереть ультразвуковой гель с век.

Интерпретация результатов

Исследованию подвергаются основные сосуды глаза: глазничная артерия, задние короткие цилиарные артерии, центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, верхняя глазничная вена.

В ходе сканирования оцениваются несколько показателей, которые затем сравниваются со средними значениями нормы:

  • максимальная систолическая скорость тока крови (Vmax);
  • конечную диастолическую скорость (Vmin);
  • индекс резистентности (RI);
  • пульсационный индекс (PI);
  • систолодиастолическое отношение (Ratio).

Оценка всех этих показателей осуществляется для каждого сосуда в отдельности.

В пользу патологии свидетельствует снижение большинства показателей, говорящее об уменьшении количества крови, поступающей к структурам глаза.

Дополнительная информация

УЗДГ сосудов глаза является наиболее доступным и информативным методом диагностики патологии глаза. Достоинство этого метода состоит в том, что в ходе одной манипуляции может быть выполнено обследование самого глазного яблока и кровоснабжающих его сосудов.

Сейчас используются и более «продвинутые» методы исследования сосудистой патологии глаза: цветное допплеровское картирование сосудов глаза и орбиты, энергетический допплер, а также, сочетающий обе этих технологии, метод – конвергентную допплерографию.

Другие методы диагностики не позволяют точно оценить состояние кровотока в глазу. Прямая офтальмоскопия позволяет косвенно оценить состояние сосудов сетчатки и выявить лишь грубую патологию: расширение вен, кровоизлияние в сетчатку или отек зрительного нерва.

Особое значение этот метод исследования имеет для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Оценка изменений показателей кровотока в динамике (пациентам с этими заболеваниями рекомендуется проходить УЗДГ не реже раза в год, а лучше – каждые полгода) позволяет прогнозировать вероятность развития тяжелых нарушений зрения – вплоть до слепоты.

Литература:

  1. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. – М.: ООО «Фирма СТРОМ», 1993. – 160 с.
  2. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветовое допплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий. Визуализация в клинике, 1992

Catad_tema Функциональные и лабораторные методы диагностики - статьи

Catad_tema Заболевания глаз - статьи

Гемодинамика сосудов глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции по данным конвергентной допплерографии

В.С. Рыкун, О.А. Курицына, О.В. Солянникова, А.Ю. Кинзерский, Е.Б. Коновалова
Rykun V.S., Kuritsina О.A., Solyannikova О.V., Kinzerskiy A.Yu., Konovalova Ye.В.

Челябинская государственная медицинская академия, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г. Челябинск
Chelyabinsk State Medical Academy, Urals State Medical Academy for Advanced Training, Chelyabinsk

С целью выявления особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у пациентов с различными видами клинической рефракции проведена конвергентная допплерография (сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера) глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких и длинных цилиарных артерий, центральной вены сетчатки и верхней глазничной вены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет. Обнаружено значительное ухудшение гемодинамических показателей у лиц с миопией высокой степени, особенно выраженное в задних коротких цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки. Полученные данные объясняют некоторые стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна и зрительного нерва у пациентов с миопией высокой степени.

Convergent Doppler ultrasonography (combination of Color Doppler Imaging and Energy Doppler) of the ophthalmic artery, central retinal artery, posterior short and long ciliary arteries, central retinal vein and superior ophthalmic vein was performed in 32 normal volunteers (64 eyes) aged 18 to 55 years in order to identify the hemodynamic characteristics of eye and orbit vessels in patients with different clinical refraction. An appreciable deterioration of the hemodynamic parameters was discovered in subjects with high grade myopia. It was especially pronounced in the posterior short ciliary arteries and central retinal artery. The data obtained explain some aspects of the pathogenesis of atrophic and dystrophic lesions in the eye fundus and optic nerve in patients with high grade myopia. ("Визуализация в клинике", 2001, 18: 4-6)

Ключевые слова: конвергентная допплерография, сосуды глаза и орбиты, клиническая рефракция.

Key words: convergent Doppler ultrasonography, eye and orbit vessels, clinical refraction.

Исследование особенностей гемодинамики в сосудах глаза и орбиты у лиц с различными видами клинической рефракции представляет несомненный интерес вследствие того, что у пациентов с миопией чаще развивается периферическая витреохориоретинальная дистрофия, которая может осложниться отслойкой сетчатки; своеобразно протекает у них и глаукома. В девяностые годы исследование гемодинамики в бассейне глазничной артерии стали осуществлять с помощью серошкального сканирования, цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии . Имеются сведения о гемодинамических характеристиках глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) у здоровых лиц различных возрастных групп, а также об изменении гемодинамики в названных сосудах при некоторых заболеваниях глаз . Нам встретилась лишь одна работа, в которой авторы изучали гемодинамику у пациентов с различной рефракцией с помощью ЦДК только в ЦАС и отметили значительное снижение скорости кр-вотока в ней у лиц с миопией высокой степени .

В настоящее время наиболее современным чувствительным методом исследования архитектоники и гемодинамических характеристик сосудистой системы глаза и орбиты является режим конвергентной допплерографии - сочетание цветового допплеровского картирования и энергетического допплера, - при которой одновременно происходит кодировка потоков крови по скорости и кинетической энергии и их изображения суммируются.

Сведений об исследованиях гемодинамики в ГА, ЦАС, ЗКЦА, задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА), центральной вене сетчатки (ЦВС), верхней глазничной вене (ВГВ) у пациентов с различной клинической рефракцией, выполненных с применением конвергентной допплерографии в доступной литературе мы не встретили.

Материал и методы

Исследования проводили на многоцелевой диагностической системе "Acuson Aspen", используя электронный линейный датчик с рабочей частотой 7,5 МГц. Сканирование глазного яблока осуществляли в положении пациента лежа, через верхнее веко, использовали обычный контактный гель для ультразвуковых исследований.

В начале в режиме серой шкалы визуализировали задний полюс глазного яблока, содержимое орбиты со зрительным нервом. Затем в режиме ЦДК, используя канал конвергентного допплера, определяли место расположения исследуемого сосуда, направление кровотока в нем и с помощью импульсно-волновой допплерографии регистрировали в артериях гемодинамические характеристики: максимальную систолическую скорость кровотока (Vmах), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin), максимальную среднюю за сердечный цикл скорость кровотока (Vmed) в см/с, индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (РI), систоло-диастолическое отношение (Ratio), ширину кодированного потока крови (W) в мм. Гемодинамические характеристики определяли в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЗДЦА. В венах (ЦВС и ВГВ) определяли Vmах и W.

Исследования проведены у 32 здоровых добровольцев (64 глаза) в возрасте от 18 до 55 лет (25 женщин и 7 мужчин). Эмметропическая рефракция былa на 30 глазах, миопия слабой или средней степени - на 22, миопия высокой степени - на 12 глазах.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакетов программ Microsoft Excel и Statistica. Достоверными считались различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Полученные данные (М+/-m) представлены в таблицах 1-3.

Как видно из табл. 1, различия показателей гемoдинамики в ГА у пациентов с различными видами клинической рефракции немногочисленны и незначительны. Нами зафиксировано повышение Vmin и уменьшение W у пациентов с миопией слабой и средней степени по сравнению с эмметропами. В то же время в ЦАС отмечено значительное уменьшение Vmах, Vmed и W у пациентов с миопией высокой степени в сравнении с группами, имеющими эмметропию и миопию слабой и средней степени, что согласуется с данными литературы .

Таблица 1. Показатели гемодинамики в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки при различных видах клинической рефракции

Показатель Глазничная артерия Центральная артерия сетчатки
Эмметропия Миопия слабой
и средней степени 		Миопия высокой
степени 		Эмметропия Миопия слабой
и средней степени 		Миопия высокой
степени
Vmах, см/с 35,5+/-1,7 38,9+/-2,2 40,0+/-3,3 12,1+/-0,8 (2) 11,0+/-0,6 (3) 8,5+/-0,6 (2, 3)
Vmin, см/с 9,0+/-0,5 (1) 11,3+/-1,2 (1) 11,2+/-1,3 3,1+/-0,4 2,9+/-0,6 2,6+/-0,4
Vmed, см/с 18,3+/-0,9 20,2+/-1,2 21,2+/-2,1 6,3+/-0,5 (2) 6,0+/-0,4 (3) 4,6+/-0,4 (2, 3)
RI 0,74+/-0,01 0,71+/-0,02 0,72+/-0,02 0,74+/-0,02 0,74+/-0,02 0,71+/-0,03
РI 1,78+/-0,07 1,43+/-0,12 1,42+/-0,10 1,47+/-0,07 1,45+/-0,11 1,39+/-0,11
Ratio 4,41+/-2,14 3,80+/-0,29 3,84+/-0,29 4,33+/-0,33 4,76+/-0,52 4,11+/-0,61
W, мм 1,78+/-0,09 (1) 1,31+/-0,07 (1) 1,47+/-0,09 1,47+/-0,08 (1, 2) 1,48+/-0,06 (1) 1,36+/-0,12 (2)
Примечание: здесь и в таблицах 2, 3:
(1) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при эмметропии и миопии слабой и средней степени
(2) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при эмметропии и миопии высокой степени
(3) - отмечены величины, статистически достоверно отличающиеся при миопии слабой и средней степени и миопии высокой степени.

Наиболее интересными представляются зарегистрированные нами изменения показателей гемодинамики в ЗКЦА (табл. 2). При миопии высокой степени, по-видимому, вследствие увеличения длины передне-задней оси глазного яблока и растяжения его оболочек имеют место резкое снижение Vmах, Vmin Vmed и возрастание RI, РI, и Ratio, что свидетельствует о значительном увеличении сосудистого сопротивления в бассейне ЗКЦА и снижении кровоснабжения хориоидеи, сосудистую сеть которой формируют эти артерии.

В ЗДЦА при миопии высокой степени нами отмечено лишь уменьшение W.

Таблица 2. Показатели гемодинамики в задних коротких и задних длинных цилиарных артериях при различных видах клинической рефракции

Показатель ЗКЦА ЗДЦА
Эмметропия Миопия слабой
и средней степени 		Миопия высокой
степени 		Эмметропия Миопия слабой
и средней степени 		Миопия высокой
степени
Vmах, см/с 31,1+/-0,8 (2) 11,6+/-0,7 9,9+/-0,7 (2) 16,0+/-0,8 15,8+/-1,5 16,4+/-1,5
Vmin, см/с 4,4+/-0,4 (2) 4,2+/-0,3 (3) 2,9+/-0,3 (2, 3) 5,7+/-0,4 5,9+/-0,6 6,5+/-0,7
Vmed, см/с 7,7+/-0,6 (2) 7,0+/-0,4 (3) 5,5+/-0,4 (2, 3) 9,8+/-0,5 9,9+/-1,0 9,2+/-1,1
RI 0,67+/-0,02 0,64+/-0,02 (3) 0,70+/-0,02 (3) 0,64+/-0,02 0,62+/-0,02 0,60+/-0,03
РI 1,18+/-0,05 1,07+/-0,04 (3) 1,28+/-0,08 (3) 1,07+/-0,04 1,01+/-0,07 0,96+/-0,07
Ratio 3,32+/-0,21 2,89+/-0,13 (3) 3,59+/-0,29 (3) 3,04+/-0,18 2,74+/-0,16 2,97+/-0,42
W, мм 0,77+/-0,04 (1, 2) 0,59+/-0,04 (1) 0,68+/-0,06 (2) 0,91+/-0,04 (2) 0,80+/-0,04 0,75+/-0,05

В табл. 3 представлены гемодинамические характeристики ЦВС и ВГВ у наших пациентов. Нами выявлены меньшие величины Vmax и W в ЦВС у лиц с миопической рефракцией по сравнению с эмметропами и уменьшение W в ВГВ у обследованных с миопией высокой степени по сравнению с пациентами, имеющими миопию слабой и средней степени.

Таблица 3. Показатели гемодинамики в центральной вене сетчатки и верхней глазничной вене при различных видах клинической рефракции

Заключение

С помощью конвергентной допплерографии нами выявлено значительное снижение скоростей кровотока не только в ЦАС, но и в ЗКЦА у лиц с миопией высокой степени. Причем повышение RI, PI, Ratio в ЗКЦА свидетельствует о значительном затруднении кровотока в собственно сосудистой оболочке глаза у этой категории пациентов.

Зарегистрированное нами ухудшение гемодинамических показателей объясняет васкулярные стороны патогенеза возникновения атрофических и дистрофических изменений в структурах глазного дна (макулопатия, ложная стафилома, некоторые виды витреохориоретинальной дистрофии) и зрительного нерва у лиц с миопией высокой степени.

Литература

1. Плотникова Ю.А., Чупров А.Д., Тарловский А.К. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии. Вестник офтальмологии, 1999, 9: 17.
2. Рыкун В.С., Катькова Е.A., Солянникова О.В., Пеутина Н.В. Возрастные изменения показателей кровотока в сосудах глаза и орбиты по данным комплексного ультразвукового исследования. Визуализация в клинике, 2000, 16: 28.
3. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветовое допплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий. Визуализация в клинике, 1992, 1: 19.
4. Baxter G.M., Williamson Т.Н. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility and observer variation. J. Ultrasound Med., 1995, 14(2): 91-96.
5. Kaiser H.J., Schotxau A., Flammer J. Blood-now velocities in the extraocular vessels in normal volunteers. Am. J. Ophthalmol, 1996, 122(3): 364-370.
6. Liu C.J., Chou Y.H., Chou J.C. Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma. Eye, 1997, 11 (Pt 6): 818-826.
7. Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P Color Doppler imaging of the ocular vessels. Graefes Archive for Clinical & Experimental Ophthalmology, 1995, 233(3): 135-139.
8. Pichot O., Gonzalvez В., Franco A. et al. Color Doppler ultrasonography in the study of orbital and ocular vascular diseases. J. Fr. Ophtalmol., 1996, 19 (1): 19-31.
9. Venturini M., Zaganelli E., Angeli E. et al. Ocular color Doppler echography: the examination technique, identification and flowmetry of the orbital vessels. Radiologia Medica, 1996, 91(1-2): 60-65.

Для оценки тонких и хрупких тканей глаза, а также его сосудов необходимо применение специальной методики – ультразвука с допплером. На сегодня это практически единственный способ, при котором можно полноценно и, при том, не причиняя пациенту никакого вреда увидеть, насколько правильно работают сосуды глаза и как в них течёт кровь.

Общая характеристика обследования

Снабжение глаз кровью происходит из бассейна внутренней сонной артерии. Она делится на центральную артерию сетчатки, глазничную артерию и некоторые другие. Функциональное состояние глаз, а также острота зрения очень зависят от кровоснабжения, а его нарушение может являться причиной многих патологий.

Определить, имеет ли место нарушение кровотока в глазах, позволит исследование сосудов с помощью ультразвука с допплером. Это доступный, неинвазивный, безопасный и безболезненный способ диагностики, который к тому же отличается высокой информативностью. можно использовать как для первичной диагностики патологий кровотока в глазных сосудах, так и для постоянного мониторинга состояния.

Заболевания, при каких показана процедура

Допплерография глаза (что такое исследование выявляет, будет описано ниже) обычно назначается в качестве уточняющей процедуры, если у пациента имеются некоторые заболевания.

Гипертоническая болезнь

Поскольку именно сердце отвечает за качество кровотока в целом, при гипертонической болезни рекомендуют производить ультразвуковую допплерографию глазных артерий, чтобы понять, влияет ли основное заболевание на их функцию и остроту зрения. Особенно важно провести данную диагностику, если пациент жалуется на ощущение пелены перед глазами или снижение зрительной способности.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это то заболевание, которое может негативно повлиять на функционал практически любого органа, в том числе и глаз. Повышенное содержание сахара в крови приводит к хрупкости глазных сосудов, вследствие чего происходят периодические микрокровоизлияния в сетчатку, и зрение неуклонно падает. Чтобы держать состояние сосудов глаз под контролем, рекомендуется периодически проходить УЗДГ.

Глаукома

Глаукомой называется целая группа глазных патологий, при которых отмечается постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления. По мере развития глаукомы пациент начинает ощущать снижение остроты зрения на фоне атрофии зрительного нерва и дефектов поля зрения.

Проведя ультразвуковую допплерографию сосудов глаза, можно не только подтвердить или опровергнуть глаукому, но и определить её вид. Например, для открытоугольной формы характерно снижение пиковой систолической скорости тока крови, конечной диастолической скорости тока крови и повышение индекса резистентности.

Инсульт

При инсульте и после него наряду с нарушением мозгового кровообращения может наблюдаться и нарушение кровотока в сосудах глаз. Поэтому врачи рекомендуют исследовать их с помощью метода ультразвуковой допплерографии.

Миопия и гиперметропия

Когда близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия) начинают активно прогрессировать, стоит пройти УЗИ сосудов глаз с допплером, чтобы понять, не связано ли это с нарушением кровотока.

Показания


К показаниям для проведения УЗДГ относят:

Резкая потеря зрения

Показанием для срочного обследования и проведения УЗДГ сосудов глаз (что это такое, описано выше) является жалоба пациента на резкую потерю зрения или снижение его остроты. Причиной такой проблемы может стать нарушение кровотока в сосудах глаз. Также утрата зрения может быть вызвана травмой глаз, в этом случае также рекомендовано пройти УЗИ с доплером, чтобы понять, насколько повреждена кровеносная система.

Чувство распирания в глазах

Чувство распирания в глазах, которое к тому же сопровождается головной болью, может быть симптомом внутричерепной гипертензии, спазма или расширения сосудов мозга. Не исключено и поражение самих сосудов глаз. В этом и поможет разобраться УЗИ с допплером.

Частые головные боли с иррадиацией в глаза

Когда головная боль «отдает» в глаза, врачи рекомендуют пройти процедуру УЗИ с допплером и исследовать не только мозговое кровообращение, но и кровоток в глазных сосудах. Возможно, речь идёт о предъинсультном состоянии, которое можно выявить при помощи данной диагностики и затем назначить эффективное лечение.

Выпадение полей зрения

Выпадение полей зрения – это уменьшение охвата видимого пространства при фиксированном взгляде. Причиной такой патологии может стать нарушение мозгового кровообращения или инсульт. Как правило, в таких ситуациях назначается УЗИ-допплерография сосудов глаза и (что такое обследование покажет, подробно объяснит лечащий врач).

Как делают УЗДГ сосудов глаза и орбиты?

Для прохождения обследования пациенту необходимо лечь на кушетку и закрыть глаза. На веки для улучшения контакта датчика наносят густой гель. Продолжительность процедуры – примерно 20-30 минут на оба глаза. Исследованию подвергаются основные сосуды глаза: глазничная артерия, задние короткие цилиарные артерии, центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, верхняя глазничная вена.

Интерпретация результатов

В процессе УЗДГ определяются несколько показателей, значения которых затем сравниваются с нормой:

  • max систолическая скорость кровотока в сосудах глаза;
  • min диастолическая скорость кровотока в сосудах глаза;
  • индекс резистентности;
  • пульсационный индекс;
  • отношение систолической и диастолической скорости кровотока.
    •
Чаще всего о патологии сосудов говорят, когда наблюдается снижение значений всех перечисленных показателей.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) глазных сосудов

УЗДГ глазных сосудов - это исследование кровотока в центральной артерии сетчатки глаза, в глазничной артерии и ее ветвях при помощи ультразвука. Поскольку кровоснабжение сетчатки и состояние сосудов глаза являются своеобразным отображением состояния сосудов головного мозга, данное обследование применяется в неврологии как самостоятельное, в дополнение к другим методам допплерографии или в комплексе с другими инструментальными методами обследования.

Показания

Обследование назначается пациентам с жалобами на внезапную потерю остроты зрения или резкое снижение зрения за небольшой период времени. Оно показано пациентам с гипертонической болезнью или сахарным диабетом для выявления и оценки степени нарушения кровотока в сосудах глазного дна. Комплексная диагностика нарушений кровоснабжения головного мозга включает проведение УЗДГ глазных сосудов при необходимости выявить причины или определить риск возможного развития нарушений в кровоснабжении тканей мозга; в случае скрининговых исследований в ходе профилактических осмотров с целью диагностики нарушений кровотока (сужение или закупорка) в сосудах, кровоснабжающих головной мозг (внутренние и общие сонные артерии).

Полное описание методики проведения УЗДГ в неврологии и противопоказания к ней изложены ЗДЕСЬ

Стоимость УЗДГ глазных сосудов в Москве

Ультразвуковая допплерография артерий и вен глаза не относится к категории широко распространенных исследований, осуществляется в небольшом количестве специализированных клиник столицы. Стоимость методики определяется репутацией, удобством расположения и организационно-правовым статусом медицинского центра. На цену УЗДГ глазных сосудов может влиять квалификация специалиста ультразвуковой диагностики (наличие ученой степени либо высшей категории). В ряде случаев метод используется совместно с другими ультразвуковыми исследованиями, что повышает общую стоимость процедуры.