Психологический аспект нарушения репродуктивного здоровья женщины. Репродуктивное здоровье женщины Профилактика репродуктивной системы мужчины и женщины

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© В. С. Баранов, Э. К. Айламазян ЭКОЛОГИчЕСКИЕ И ГЕНЕТИчЕСКИЕ ПРИчИНЬІ

нарушения РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

НИИ акушерства и гинекологии и ИХ ПРОФИЛАКТИКА

им. Д. О. Отта РАМН,

Санкт-Петербург

■ Обзор данных, свидетельствующих о неблагоприятном состоянии репродуктивного здоровья населения РФ. Рассмотрены эндогенные (генетические) и повреждающие экзогенные факторы, нарушающие репродукцию человека, особенности действия повреждающих факторов на процессы сперматогенеза

и оогенеза, а также на зародыши человека разных стадий развития. Рассмотрены генетические аспекты мужской и женской стерильности и влияние наследственных факторов на процессы эмбриогенеза. Приведены основные алгоритмы профилактики наследственной и врожденной патологии до зачатия (первичная профилактика), после зачатия (пренатальная диагностика) и после рождения (третичная профилактика). Отмечены существующие успехи раннего выявления генетических причин нарушения репродуктивной функции и перспективы улучшения репродуктивного здоровья населения России на базе широкого внедрения прогрессивных технологий и достижений молекулярной медицины: биочипов, генетической карты репродуктивного здоровья, генетического паспорта.

■ Ключевые слова: репродукция; экологическая генетика; гаметогенез; тератология; предиктивная медицина; генетический паспорт

Введение

Хорошо известно, что репродуктивная функция человека является наиболее чувствительным показателем социального и биологического здоровья общества . Не касаясь сложных и весьма запутанных социальных проблем России, подробно рассмотренных в материалах XVII сессии общего собрания РАМН (4 октября 2006 года) и в программе объединенной научной сессии Российских академий наук, имеющих государственный статус (5-6 октября 2006 года), отметим только, что в своем послании Федеральному собранию в 2006 году президент В. В. Путин в качестве главной стратегической задачи Российского государства и общества на ближайшие 10 лет выдвинул решение демографического вопроса, то есть проблему «сбережения» российского народа . Серьезное беспокойство правительства и всего общества в целом вызывает все более очевидный «демографический крест», когда показатель смертности населения России почти в 2 раза превышает показатель рождаемости!

Особенно большое значение в этой связи приобретают рождение полноценного здорового потомства и сохранение репродуктивного здоровья населения России . К сожалению, существующие статистические данные свидетельствуют о весьма тревожном состоянии репродуктивного здоровья населения России, что обусловлено как неблагоприятной экологией, так и наличием значительного генетического груза мутаций у жителей нашей страны.

Согласно официальной статистике, в Российской Федерации на каждую тысячу новорожденных приходится 50 детей с врожденными и наследственными заболеваниями.

При этом перинатальная патология регистрируется у 39 % детей в неонатальном периоде и остается основной причиной младенческой смертности (13,3 на 1000) . Если к этому добавить, что почти 15 % всех супружеских пар бесплодны, а 20 % регистрируемых беременностей заканчивается спонтанными абортами, то картина репродуктивного здоровья населения России выглядит совсем удручающе .

В данном обзоре сделан акцент на биологической составляющей репродуктивной функции как эндогенной (генетической), так и экзогенной (экологической) природы и намечены наиболее реальные, с нашей точки зрения, пути ее улучшения, включая профилактику гаметопатий, наследственных и врожденных пороков развития.

1. Гаметогенез

Нарушения созревания мужских и женских гамет играют важную роль в патологии репродуктивной функции. Первичное и вторичное бесплодие, обусловленное соответственно

неблагоприятными генетическими и экзогенными факторами, определяет стерильность более 20 % супружеских пар. Не затрагивая вопросов вторичного бесплодия, являющегося следствием предшествующих болезней, рассмотрим некоторые патогенетические механизмы, лежащие в основе мужского и женского бесплодия.

1.1. Сперматогенез

Сперматогенез у человека занимает 72 дня, представляет собой гормонзависимый процесс, в обеспечении которого задействована значительная часть генома. Так, если в клетках печени, почек и большинства других внутренних органов (за исключением мозга) функционально активны не более 2-5 % всех генов, то процессы сперматогенеза (от стадии сперматогонии тип А до зрелого сперматозоида) обеспечивают более 10 % всех генов . Не случайно, поэтому, как показано многочисленными экспериментами на лабораторных животных (мыши, крысы), сперматогенез, равно как функции мозга, нарушается при самых разных мутациях, поражающих скелет, мышцы, внутренние органы .

Генетические причины первичного мужского бесплодия весьма многообразны. Нередко оно обусловлено хромосомными перестройками типа транслокаций, инверсий, приводящих к нарушению конъюгации хромосом в мейозе и, как следствие этого, к массовой гибели созревающих половых клеток на стадии профазы мейоза. Серьезные нарушения сперматогенеза, вплоть до полной стерильности, наблюдаются у лиц с хромосомными болезнями, такими как синдром Клайн-фельтера (47,ХХY), болезнь Дауна (трисомия 21). В принципе любые хромосомные перестройки, а также генные мутации, интерферирующие с процессом конъюгации гомологичных хромосом в мейозе, ведут к блокаде сперматогенеза. Генные мутации, нарушающие сперматогенез, затрагивают преимущественно комплекс генов локуса AZF, расположенного в длинном плече «мужской» Y-хромосомы. Мутации в этом локусе встречаются в 7-30 % всех случаев необтураци-онной азооспермии .

Локус AZF не единственный детерминант сперматогенеза. Блок сперматогенеза и стерильность могут быть следствием мутаций в гене CFTR (локус 7q21.1), приводящих к тяжелому частому наследственному заболеванию - муко-висцидозу, мутаций в гене половой дифференци-ровки SRY (локус Yp11.1), в гене андрогенного рецептора (AR) (Xq11-q12) и других .

Некоторые из уже известных мутаций в гене CFTR приводят к непроходимости семявыводя-щих протоков и сопровождаются нарушениями сперматогенеза разной степени тяжести, часто без

манифестации других признаков муковисцидоза. Среди пациентов с билатеральной непроходимостью семявыводящих протоков частота мутаций гена CFTR составляет 47 % .

Значительный вклад (> 40 %) в мужское бесплодие вносят мутации в гене AR. Известно, что делеции и точковые мутации в гене AR приводят к тестикулярной феминизации (женщины с карио-типом 46,XY) или синдрому Райфенштейна . Частота мутаций гена AR при нарушениях сперматогенеза пока не выяснена, однако роль точ-ковых мутаций в гормонсвязывающем домене в развитии олигоастенотератозооспермии давно доказана.

Что касается гена SRY, то он, как известно, является главным геном-регулятором развития организма по мужскому типу . Мутации в этом гене сопровождаются широким диапазоном клинических и фенотипических проявлений - от полной реверсии пола до недоразвития мужских гонад . Частота мутаций в гене SRY при реверсии пола (женщины с кариотипом 46,XY) составляет ~ 15-20 % , при других отклонениях половой дифференцировки и нарушениях сперматогенеза она точно не установлена, однако молекулярный анализ гена SRY представляется целесообразным.

Разработанный нами алгоритм обследования мужского бесплодия включает кариотипирование, количественный кариологический анализ незрелых половых клеток, микроделеционный анализ локусов AZF и широко применяется в практике для выяснения причин нарушения сперматогенеза и определения тактики преодоления бесплодия . 1.2. Оогенез

В отличие от сперматогенеза оогенез человека растянут по времени на 15-45 лет, точнее от 3-го месяца внутриутробной жизни до момента овуляции яйцеклетки, готовой к оплодотворению. При этом основные события, связанные с конъюгацией гомологичных хромосом, процессом кроссин-говера, происходят еще внутриутробно, тогда как предмейотические этапы созревания начинаются за несколько дней до предполагаемой овуляции, а формирование гаплоидной яйцеклетки происходит уже после проникновения спермия в яйцо . Сложность гормональной регуляции процессов оогенеза, его большая продолжительность делают созревающую яйцеклетку человека весьма чувствительной к повреждающим экзогенным факторам.

Важно обратить внимание на тот удивительный факт, что каждая яйцеклетка на протяжении всего развития является связующим звеном трех последовательных поколений: бабушка, в утробе которой развивается плод женского пола, и со-

ответственно, в организме которого происходят важные начальные этапы мейоза, мать, у которой созревает и овулирует яйцеклетка, и, наконец, новый организм, возникающий после оплодотворения такой яйцеклетки .

Таким образом, в отличие от мужчин, где весь процесс созревания сперматозоидов, включая мейоз, длится чуть более двух месяцев, женские половые клетки чувствительны к внешним воздействиям на протяжении нескольких десятилетий, причем решающие процессы их созревания совершаются еще во внутриутробном периоде. Более того, в отличие от мужских гамет, селекция генетически неполноценных гамет у женщин в значительной степени происходит уже после оплодотворения, а подавляющее большинство (более 90 %) зародышей с хромосомными и генными мутациями отмирает на самых ранних стадиях развития . Следовательно, основные усилия по профилактике наследственной и врожденной патологии, в том числе индуцированной неблагоприятными факторами внешней среды, должны быть направлены именно на женский организм. Естественно, это не означает игнорирования влияния экзогенных и генетических факторов на репродуктивное здоровье мужчин, однако, благодаря естественным биологическим особенностям созревания и селекции мужских гамет, а также разработкам новых вспомогательных репродуктивных технологий (например, метода ICSI). профилактика нарушений репродукции у мужчин в значительной мере упрощается.

2. Внутриутробное развитие

Внутриутробное развитие подразделяется на преэмбриональный (первые 20 дней развития), эмбриональный (до 12-й недели беременности) и плодный периоды. На протяжении всех периодов зародыш человека обнаруживает высокую чувствительность к действию самых разных повреждающих факторов как экзогенной, так и эндогенной природы . Согласно теории критических периодов профессора П. Г. Светлова, массовый отбор поврежденных зародышей происходит во время имплантации (1-й критический период) и плацентации (2-й критический период) . Естественным третьим критическим периодом является само рождение и переход плода к самостоятельной жизни вне материнского организма. Естественно, что воспроизводство здорового потомства как важнейшее составляющее репродуктивной функции требует особого внимания.

2.1. Экзогенные повреждающие факторы

Повреждающими, то есть тератогенными для плода человека, могут быть физические (облучение, механические воздействия, гипертермия), биологические (токсоплазмоз, краснуха, сифи-

лис) и химические (промышленные вредности, сельскохозяйственные яды, лекарственные препараты) факторы. К ним могут быть причислены и некоторые нарушения метаболизма у матери (сахарный диабет, гипотиреоз, фенилкетонурия). Особенно важную и наиболее спорную группу составляют лекарственные вещества, химические препараты и некоторые вредные привычки (алкоголь, курение) .

Веществ, в том числе, лекарств с доказанной тератогенной активностью для человека сравнительно немного - около 30. К ним относятся противоопухолевые препараты, некоторые антибиотики, печально знаменитый талидомид, соли ртути. К веществам, опасность которых для плода человека велика, хотя окончательно не доказана, относятся аминогликозиды, некоторые противо-эпилептические препараты (дифенилгидантоин), некоторые гормоны (эстрогены, искусственные прогестины), полибифенилы, препараты вальпро-евой кислоты, избыток витамина А, ретиноевой кислоты, эретинат (препарат для лечения псориаза). Более подробную информацию об этих и других препаратах, зачастую применяемых при беременности, можно найти в ряде недавно вышедших отечественных монографий по проблемам тератологии у человека . Не вызывает сомнения выраженное повреждающее действие на плод человека и таких вредных факторов, как алкоголь (алкогольный синдром плода), курение (общая задержка развития) и ожирение матери (корреляция с дефектами заращения невральной трубки). Важно обратить внимание на то, что применение во время беременности лекарственных препаратов - явление повсеместное. Как показывает мировая статистика, в среднем каждая женщина во время беременности принимает не менее 5-6 различных лекарств, в том числе нередко и таких, которые могут нанести вред развивающемуся зародышу. К сожалению, доказать наличие такого эффекта и оценить его опасность для плода, как правило, не представляется возможным. Единственной рекомендацией для такой женщины остается проведение ультразвукового исследования плода на разных стадиях развития.

Безусловный повреждающий эффект на развитие плода человека оказывают и различные промышленные загрязнения, сельскохозяйственные яды. Непосредственную тератогенную активность этих веществ доказать довольно сложно, однако все показатели репродуктивной функции у жителей промышленно загрязненных районов, как правило, хуже таковых в благополучных областях. Нет сомнения и в том, что различные заболевания у женщин, препятствующие или делающие невозможным наступление беремен-

ности (эндометриоз, гормональные дисфункции) и представляющие серьезную угрозу для ее репродуктивной функции в неблагоприятных экологических условиях встречаются значительно чаще. Поэтому оздоровление экологической обстановки, улучшение условий проживания, соблюдение необходимых гигиенических стандартов являются важными условиями нормальной репродуктивной функции населения РФ.

2.2. Эндогенные (генетические) факторы врожденной патологии Вклад наследственных факторов в нарушение внутриутробного развития человека необычно высок. Достаточно отметить, что более 70 % спонтанно абортированных зародышей I триместра беременности имеют тяжелые хромосомные аберрации. Только на этих стадиях встречаются такие числовые нарушения кариотипа как моносомии (отсутствие одной из хромосом) и трисомии многих, особенно крупных хромосом. Таким образом, имплантация и плацентация, действительно, являются жесткими барьерами селекции зародышей с хромосомными аберрациями. Согласно нашим многолетним наблюдениям, которые хорошо соответствуют мировым данным, частота хромосомных аберраций в первом триместре составляет около 10-12 %, тогда как уже во II триместре эта величина уменьшается до 5 %, снижаясь до 0,5 % у новорожденных. Вклад мутаций отдельных генов и микроаберраций хромосом, методы детекции которых появились только в последнее время, пока не поддается объективной оценке. Наши многочисленные данные, подтвержденные исследованиями других авторов, доказывают важную роль неблагоприятных аллельных вариантов отдельных генов и даже генных семейств в возникновении эндометриоза, гестоза, привычного невынашивания беременности, плацентарной недостаточности и других серьезных нарушений репродуктивной функции. К таким уже доказанным генным семействам относятся гены системы детоксикации, свертывания крови и фибринолиза, гены иммунной системы и другие .

Таким образом, отбор генетически полноценных зародышей происходит на протяжении всего внутриутробного развития. Профилактика таких нарушений и предотвращение рождения генетически неполноценных плодов составляют важнейшую задачу охраны репродуктивной функции.

3. Пути профилактики наследственных и врожденных болезней Возможные пути диагностики и профилактики нарушения репродуктивной функции у мужчин были рассмотрены ранее (см. 1.1). Профилактика нарушений репродуктивной функции у женщины в значительной мере касается устранения болез-

ней, а иногда врожденных аномалий, препятствующих нормальной овуляции и имплантации яйцеклетки, предупреждения болезней, осложняющих беременность, а также наследственных и врожденных болезней у плода.

Собственно профилактика наследственных и врожденных болезней у плода относится к разделу медицинской генетики и включает несколько последовательных уровней: первичную, вторичную и третичную .

3.1 Первичная профилактика

Первичная профилактика называется также преконцепционной профилактикой. Она направлена на предупреждение зачатия больного ребенка и включает комплекс мероприятий и рекомендаций, связанных с планированием деторождения. Это - консультация врача-репродуктолога в центрах планирования семьи, медико-генетическое консультирование в центрах пренатальной диагностики, дополненное при необходимости генетической картой репродуктивного здоровья.

Преконцепционная профилактика включает информирование супругов по вопросам гигиены брака, планированию ребенка, назначение терапевтических доз фолиевой кислоты и мультивитаминов до зачатия и на протяжении первых месяцев беременности. Как показывает мировой опыт, такая профилактика позволяет уменьшить риск рождения детей с хромосомной патологией и с дефектами нервной трубки.

Медико-генетическое консультирование направлено на выяснение особенностей родословных обоих супругов и оценку риска повреждающего действия возможных неблагоприятных генетических и экзогенных факторов. Принципиально важным нововведением в первичную профилактику является разработанная в НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН генетическая карта репродуктивного здоровья (ГКРЗ) . Она предполагает исследование карио-типов обоих супругов для исключения сбалансированных хромосомных перестроек, тестирование на наличие носительства мутаций, приводящих, в случае поражения одноименных генов у обоих супругов, к появлению у плода тяжелой наследственной болезни (муковисцидоз, фенил-кетонурия, спинальная мышечная атрофия, адре-ногенитальный синдром и др.). Наконец, важным разделом ГКРЗ является тестирование женщины на предрасположенность к такому тяжелому и трудноизлечимому заболеванию, как эндомет-риоз, а также предрасположенность к частым болезням, нередко осложняющим беременность, таким как привычное невынашивание, гестозы, плацентарная недостаточность. Тестирование функционально неблагоприятных аллелей генов

систем детоксикации, свертывания крови, обмена фолиевой кислоты и гомоцистеина позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с патологией имплантации и плацентации, появлением хромосомных болезней у плода, врожденных пороков развития, выработать рациональную тактику лечения при наличии заболевания .

Пока ГКРЗ все еще находится на уровне научных разработок. Однако обширные исследования доказывают четкую ассоциацию определенных аллелей этих генов с вышеперечисленными осложнениями беременности, что не оставляет сомнения в необходимости широкого внедрения ГКРЗ для профилактики осложнений и нормализации репродуктивной функции населения России .

з.2. Вторичная профилактика

Вторичная профилактика включает в себя весь комплекс скринирующих программ, инвазивные и неинвазивные методы исследования плода, специальные лабораторные анализы плодного материала с помощью цитогенетических, молекулярных и биохимических методов исследования с целью предупреждения рождения детей с тяжелыми хромосомными, генными и врожденными пороками развития. Следовательно, вторичная

и, кстати, наиболее действенная в настоящее время форма профилактики реально включает весь богатый арсенал современной пренатальной диагностики. Ее основными составляющими являются алгоритмы пренатальной диагностики в I и во II триместрах беременности, подробно рассмотренные в нашем руководстве . Отметим только, что, по мере совершенствования методов оценки состояния плода, пренатальная диагностика распространяется на все более ранние стадии развития. Стандартной на сегодняшний день является пренатальная диагностика во II триместре беременности. В последние годы, однако, все более ощутим удельный вес пренатальной диагностики ив I триместре, точнее диагностики хромосомных и генных болезней плода на 10-13 неделях беременности. Особенно перспективным оказался комбинированный вариант ультразвукового и биохимического скрининга, позволяющий уже на этих сроках отобрать женщин групп высокого риска по рождению детей с хромосомной патологией .

Определенный вклад в снижение частоты наследственных пороков развития может внести и доимплантационная диагностика. Реальные успехи доимплантационной диагностики весьма значительны. Уже сейчас на доимплантационных стадиях возможна диагностика практически всех хромосомных и более 30 генных болезней. Эта высокотехнологичная и организационно достаточно сложная процедура может быть выполнена

только в условиях клиники экстракорпорального оплодотворения. Однако ее высокая себестоимость, отсутствие гарантий наступления беременности с одной попытки существенно осложняют внедрение доимплантационнойдиагностики в клиническую практику. Поэтому ее реальный вклад в повышение репродуктивной функции еще долгое время будет оставаться весьма скромным и, конечно, никак не повлияет на демографический кризис в нашей стране.

3.3. Третичная профилактика

Касается создания условий непроявления наследственных и врожденных пороков, методов коррекции уже имеющихся патологических состояний. Она включает различные варианты нормоко-пирования. В частности, такие как использование специальных диет в случае врожденных нарушений процессов обмена, лекарственных препаратов, выводящих токсины из организма или замещающих отсутствующие ферменты, операции по коррекции функции поврежденных органов и т. д., например, диета, лишенная фенилаланина для предупреждения поражений мозга у больных фенил-кетонурией, лечение ферментными препаратами детей, больных муковисцидозом, гипотиреозом, наследственными болезнями накопления, разнообразные хирургические операции для коррекции различных пороков развития, в том числе пороков сердца, почек, скелета и даже мозга.

Повышение качества репродуктивной функции может быть достигнуто и путем профилактики серьезных соматических нарушений, тяжелых хронических заболеваний, таких как сердечнососудистые, онкологические, психические и др. В этой связи особенно важное значение приобретает досимптоматическая диагностика наследственной предрасположенности к этим болезням и их эффективная профилактика. В настоящее время ведутся масштабные популяционные исследования для выяснения ассоциации аллельных вариантов многих генов с тяжелыми хроническими заболеваниями, приводящими к ранней инвалидизации и смерти. Достаточно подробно проанализированы генные сети, то есть наборы генов, продукты которых определяют развитие бронхиальной астмы, диабета, ранней гипертонии, хронического обтура-ционного бронхита и др. Эти сведения включены в так называемый генетический паспорт, концептуальная основа которого была разработана еще в 1997 году .

Неблагоприятная экологическая обстановка во многих регионах страны, неудовлетворительное питание, низкое качество питьевой воды, загрязнение атмосферы являются тем неблагоприятным фоном, на котором отмечаются снижение качест-

ва жизни, нарушение репродуктивного здоровья и рост антенатальных потерь и постнатальной патологии . Все эти демографические показатели получены при анализе популяционных выборок населения различных регионов страны. Они, однако, не учитывают гетерогенность генетического состава изученных групп населения РФ . Такие исследования до настоящего времени проводятся без учета уникальных этнических и индивидуальных особенностей генома, во многом определяющих популяционные и индивидуальные различия чувствительности к действию неблагоприятных факторов внешней среды. Между тем, опыт предиктивной медицины убедительно свидетельствует о том, что индивидуальная чувствительность может варьировать в очень широких пределах. Как показывают исследования по фармакогенетике, один и тот же лекарственный препарат в одной и той же дозировке может обладать лечебным эффектом у одних пациентов, быть вполне пригодным для лечения у других и при этом оказывать выраженный токсический эффект у третьих. Такие колебания нормы реакции, как сейчас известно, определяются многими факторами, но в первую очередь зависят от скорости метаболизма препарата и времени его выведения из организма. Тестирование соответствующих генов позволяет заранее выявить людей повышенной и пониженной чувствительности не только к определенным лекарствам, но и к различным повреждающим факторам внешней среды, в том числе к промышленным загрязнениям, сельскохозяйственным ядам, к другим экстремальным для человека экологическим факторам .

Широкое внедрение генетического тестирования в область профилактической медицины неизбежно. Однако уже сегодня оно порождает ряд серьезных проблем. Прежде всего, проведение популяционных исследований наследственной предрасположенности невозможно без внедрения новых технологий, позволяющих проводить широкомасштабные генетические анализы. Для решения этой проблемы активно создаются, а в ряде случаев уже созданы, специальные биочипы. Эта технология значительно упрощает сложную и весьма трудоемкую процедуру генетического тестирования. В частности, создан и уже применяется на практике биочип для тестирования 14 полиморфизмов восьми основных генов системы детоксикации, разработанный в наших совместных исследованиях с Центром биологических микрочипов Института молекулярной биологии им. В. А. Энгельгардта РАН . На стадии разработки находятся биочипы для тестирования наследственных форм тромбофилии, остеопороза и др. Использование таких биочипов

и внедрение других прогрессивных технологий генетического тестирования дает основание надеяться, что уже в ближайшее время проведение скрининговых исследований полиморфизмов многих генов станет вполне реальным.

Массовые популяционные исследования генетических полиморфизмов, сравнение аллельных частот определенных генов в норме и у больных с теми или иными тяжелыми хроническими заболеваниями позволят получить максимально объективную оценку индивидуального наследственного риска этих заболеваний и выработать оптимальную стратегию персональной профилактики.

Заключение

Высокие показатели смертности в сочетании с низкой рождаемостью и высокой частотой наследственных и врожденных пороков являются причиной серьезного демографического кризиса в нашей стране. Современные методы диагностики и новые медицинские технологии позволяют существенно повысить эффективность репродуктивной функции. Важный прогресс достигнут в диагностике и профилактике мужского и женского бесплодия. Основные усилия по профилактике наследственной и врожденной патологии, индуцированной неблагоприятными экзогенными и эндогенными факторами, должны быть направлены именно на женский организм. Большое значение в улучшении репродуктивной функции женщины могут сыграть преконцепционная профилактика и медико-генетическое консультирование, дополненные генетической картой репродуктивного здоровья, применение которой позволяет предупредить зачатие генетически неполноценных детей, а также развитие заболеваний, зачастую осложняющих течение беременности. Впечатляющие достижения современной пренатальной диагностики объясняются успехами решения методических проблем, связанных с биохимическим и ультразвуковым скринингом, получением плодного материала на любых стадиях развития, его молекулярным и цитогенетическим анализом. Перспективными являются внедрение молекулярных методов диагностики хромосомных болезней у плода, диагностика состояния плода по ДНК и РНК плода в крови матери. Как показывает опыт службы пренатальной диагностики Санкт-Петербурга, уже сегодня в условиях успешного решения организационных и финансовых вопросов можно добиться реального снижения числа новорожденных с хромосомными и генными болезнями . Правомерно ожидать улучшения репродуктивной функции и при широком внедрении в практическую медицину достижений молекулярной медицины, прежде всего, индивидуально-

го генетического паспорта. Досимптоматическая диагностика наследственной предрасположенности к частым тяжелым хроническим заболеваниям в сочетании с эффективной индивидуальной профилактикой - непременные условия подъема репродуктивной функции. Разработанный и уже используемый на практике генетический паспорт требует серьезных медицинских гарантий, официальной поддержки со стороны органов здравоохранения и правительства страны. Его массовое использование должно быть закреплено соответствующими правовыми и законодательными документами.

Литература

1. Айламазян Э. К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды / Айламазян Э. К. // Ж. акуш. жен. бо-лезн. - 1997. - Т. XLVI, Вып. 1. - С. 6-10.

2. Ассоциация аллельных вариантов некоторых генов детоксикации с результатами лечения больных эндометриозом / Швед Н. Ю., Иващенко Т. Э., Крамарева Н. Л. [и др.] // Мед. генетика. - 2002. - Т 1, № 5. - С. 242-245.

3. Баранов А. А. Смертность детского населения России / Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. - М.: Литера, 2006. - 275 с.

4. Баранов В. С. Геном человека и гены «предрасположенности»: введение в предиктивную медицину / Баранов В. С., Баранова Е. В., Иващенко Т. Э., Асеев М. В. - СПб.: Интермедика, 2000. - 271 с.

5. Баранов В. С. Молекулярная медицина - новое направление в диагностике, профилактике и в лечении наследственных и мультифакториальных болезней / Баранов В. С., Айламазян Э. К. // Медицинский академический журнал. - 2001. - Т. 3. - С. 33-43.

6. Баранов В. С. Цитогенетика эмбрионального развития человека / Баранов В. С., Кузнецова Т. В. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2007. - 620 с.

7. БарановаЕ. В. ДНК - знакомство с собой, или как продлить молодость / Баранова Е. В. - М., СПб., 2006. - 222 с.

8. Беспалова О. Н. Анализ полиморфизма генов нейрональной (nNOS) и эндотелиальной (eNOS) NO-синтетаз при плацентарной недостаточности и задержке внутриутробного развития плода / Беспалова О. Н., Тарасенко О. А.: Иващенко Т. Э., Баранов В. С. // Ж. акуш. жен. болезн. - 2006. - Т. LV, Вып. 1. - С. 57-62.

9. Бочков Н. П. Клиническая генетика / Бочков Н. П. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 447 с.

10. Вихрук Т. И. Основы тератологии и наследственной патологии / Вихрук Т. И., Лисовский В. А., Сологуб Е. Б. - М.: Советский спорт, 2001. - 204 с.

11. Генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроков / Беспалова О. Н., Аржанова О. Н., Иващенко Т. Э., Асеев М. В., Айламазян Э. К., Баранов В. С. // Ж. акуш. жен. болезн. - 2001. - Т. Ц Вып. 2. - С. 8-13.

12. Гинтер Е. К. Медицинская генетика / Гинтер Е. К. - М.: Медицина, 2003. - 448 с.

13. Горбунова В. Н. Введение в молекулярную диагностику и генную терапию наследственных заболеваний / Горбунова В. Н., Баранов В. С. - СПб.: Специальная литература, 1997. - 286 с.

14. Дыбан А. П. Цитогенетика развития млекопитающих / Ды-бан А. П., Баранов В. С. - М.: Наука, 1978. - 216 с.

15. Иващенко Т. Э. Биохимические и молекулярно-генетические аспекты патогенеза муковисцидоза / Иващенко Т. Э., Баранов В. С. - СПб.: Интермедика, 2002. - 252 с.

16. Карпов О. И. Риск применения лекарств при беременности и лактации / Карпов О. И., Зайцев А. А. - СПб., 1998. - 341 с.

17. Корочкин Л. И. Биология индивидуального развития / Ко-рочкин Л. И. - М.: Изд-во МГУ, 2002. - 263 с.

18. МозговаяЕ. В. Полиморфизм генов, участвующих в регуляции функции эндотелия и его связь в развитии гестоза / Мозговая Е. В., Малышева О. В., Иващенко Т. Э., Баранов В. С. // Мед. генетика. - 2003. - Т. 2, № 7. - С. 324-330.

19. Молекулярно-генетический анализ микроделеций Y-хромосомы у мужчин с тяжелыми нарушениями сперматогенеза / Логинова Ю. А., Нагорная И. И., Шлыкова С. А. [и др.] // Молекулярная биология. - 2003. - Т. 37, № 1. - С. 74-80.

20. О генетической гетерогенности первичного гипогонадиз-

ма / Нагорная И. И., Лисс В. Л., Иващенко Т. Э. [и др.] // Педиатрия. - 1996. - № 5. - C. 101-103.

21. Покровский В. И. Научные основы охраны здоровья детей / Покровский В. И., Тутельян В. А. // XIV (77) Сессии РАМН, М., 2004, 9-11 декабря. - М., 2004. - С. 1-7.

22. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней / Ред. Э. К. Айламазян, В. С. Баранов - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 415 с.

23. ПузыревВ.П. Геномная медицина - настоящее и будущее / Пузырев В. П. // Молекулярно-биологические технологии в медицинской практике. Вып.3. - Новосибирск: Изд-во Альфа-Виста, 2003. - С. 3-26.

24. Светлов П. Г. Теория критических периодов развития и ее значение для понимания принципов действия среды на онтогенез / Светлов П. Г. // Вопросы цитологии и общей физиологии. - М.-Л.: Изд-во АН СССР, 1960. - С. 263-285.

25. Создание биочипа для анализа полиморфизма в генах системы биотрансформации / Глотов А. С., Наседкина Т. В., Иващенко Т. Э. [и др.] // Молекулярная биология. - 2005. - Т. 39, №3. - С. 403-412.

26. Частота, диагностика и профилактика наследственных и врожденных пороков развития в Санкт-Петербурге / Баранов В. С., Романенко О. П., Симаходский А. С. [и др.]. - СПб.: Медицинская пресса, 2004. - 126 с.

27. Экологическая доктрина Российской Федерации. - М., 2003.

28. A gene from the human sex-determining region encodes a protein with homology to a conserved DNA-binding motif / Sinclair A. H., Berta P., Palmer M. S. // Nature. - 1990. - Vol. 346, N 6281. - Р. 240-244.

29. Cameron F. J. Mutations in SRY and SOX9: testis-determining genes / Cameron F. J., Sinclair A. H. // Hum Mutat. - 1997. - Vol. 5, N 9. - Р. 388-395.

30. Golubovsky M. D. Oocytes physically and genetically link three generations: genetic/demographic implications / Golubovsky M. D., Manton K. // Environment and perinatal medicine. - SPb., 2003. - P. 354-356.

ECOLOGICAL GENETIC CAUSES OF HUMAN REPRODUCTION IMPAIRMENT AND THEIR PREVENTION

Baranov V. S., Aylamazian E. K.

■ Summary: Review of the data which confirm unfavorable reproductive health of Russian populations are presented. Endogenous (genetic) and detrimental environmental factors contributing to reproduction health decline in Russia are outlined with special emphasis on their effects in oogenesis,

spermatogenesis and early human embryos. Genetic aspects of male and female sterility as well as impact of inherited factors in human embryogenesis are presented. Basic algorithms adopted for prevention of inborn and inherited disorders before conception (primarily prevention), after conception (secondary prevention - prenatal diagnostics) as well as after the birth (tertiary prevention) are surveyed. Obvious achievements in unrevealing the basic genetic causes of reproduction failure as well as the perspectives in improving of reproductive health in native population of Russia through the wide scale implementation of recent advances in molecular biology including biochip-technology, genetic charts of reproductive health and genetic passes are discussed.

■ Key words: human reproduction; ecological genetics; gametogenesis; teratology; predictive medicine; genetic passes

Цели занятия.

Студент должен знать:
Как проводить профилактику нарушений
репродуктивного здоровья/

Составляющие здоровья

Здоровье
Физическое здоровье
это общее состояние
организма, характер
взаимодействия всех
его систем.
Психическое здоровье
это состояние психики,
прежде всего центральной нервной системы.
Социальное здоровье
это способность жить и
общаться с другими людьми
в нашем мире.
Митрофанова Н.А.
Репродуктивное
здоровье – это не
только появление
здорового потомства,
но и качество его
наследуемых признаков
3

Репродуктивное здоровье

Это не только появление
здорового потомства,но и
качество его наследуемых
признаков.
РЕПРОДУ́КЦИЯ (лат. reproductio
- "воспроизведение", от re -
"снова, повторно" и producere -
"выводить, представлять,
выставлять").
Репродукция – это
воспроизведение потомства.
Митрофанова Н.А.
4

По определению Всемирной организации
здравоохранения, репродуктивное здоровье –
это важнейшая составляющая общего здоровья
человека, каждой семьи и общества в целом.
Оно подразумевает состояние полного физического,
психического и социального благополучия,
характеризующее способность людей к зачатию и
рождению детей, возможность сексуальных
отношений без угрозы заболеваний, передающихся
половым путем, гарантию безопасности
беременности, родов, выживание и здоровье
ребенка, благополучие матери, возможность
планирования следующих беременностей, в том
числе предупреждение нежелательной.

В современном цивилизованном обществе человеку должно
обеспечиваться право на жизнь и охрану своего здоровья, в
том числе и репродуктивного.
Для этого необходимо:
обеспечение гражданам возможности получения достоверной
информации о своем здоровье, методах его сохранения,
грамотных консультаций по вопросам планирования семьи,
контрацепции, квалифицированной медицинской помощи во
время беременности и родов, медицинского наблюдения за
состоянием здоровья, обеспечение возможности диагностики
заболеваний, их лечения, в том числе с использованием
современных высокотехнологичных методов (например, лечение
бесплодия с использованием ЭКО и других методов);
возможность своевременной вакцинации для профилактики
инфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни,
контрацепции, планирования беременности;
антипропаганда абортов, вредных привычек.

К числу специфических нарушений
репродуктивного здоровья относятся:
- нарушение способности к зачатию как у
женщин, так и у мужчин;
- нарушение способности женщин к
вынашиванию плода;
- нарушение развития нового организма от
момента зачатия до периода его полового
созревания;
- нарушение лактационной функции у кормящих
женщин;
- повышенная частота новообразований у
потомства.

Репродуктивная система человека закладывается, как и многие
другие системы органов, еще в период внутриутробного
развития.
Поэтому о репродуктивном здоровье ребенка должны подумать,
прежде всего, его родители. Залогом благополучного
становления и функционирования репродуктивной системы
будущего малыша является нормальное течение беременности и
родов у мамы.

Не забудьте о прививках!
Рождение здорового малыша - одно из главных и самых
счастливых событий в семейной жизни. Однако данное ребенку
при рождении здоровье необходимо сохранить. Следует отметить,
что некоторые, на первый взгляд безобидные, детские инфекции
могут вызывать осложнения, неблагоприятно влияющие на
репродуктивную систему.
Своевременная вакцинация от детских инфекций позволит
выработать иммунитет к возбудителям таких заболеваний, как
краснуха и эпидемический паротит и предупредит развитие столь
грозных осложнений, как сальпингоофорит у женщин и орхит у
мужчин, приводящих к бесплодию.

АБОРТЫ.

.

Аборт - это прерывание беременности в срок, не
превышающий 28 недель (прерывание беременности
в срок от 28 до 37 недель носит название
“преждевременные роды”). Прерывание
беременности различают самопроизвольное и
искусственное.
Основными проблемами репродуктивного периода
жизни человека (20-34 года) в сфере
репродуктивного здоровья являются аборты,
используемые многими как средство регуляции
рождаемости.
Если же женщина забеременела, но не может содержать
ребенка (доход меньше прожиточного минимума ранее был
показанием для позднего аборта), то следует не прерывать
беременность, а оказать ей необходимую социальную помощь.
Кроме того, никто не запрещает сделать аборт на ранних
сроках - до 12 недель.

Классификация абортов

Самопроизвольный - прерывание
беременности произошло самопроизвольно,
без вмешательства извне.
Искусственный, путем хирургического или иного вида
вмешательства.
Искусственный аборт, в свою очередь,можно
классифицировать в зависимости от срока беременности:
-искусственный аборт на ранних сроках (до 12 недель)
беременности; -искусственный аборт на поздних сроках
(больше 12 недель) беременности.
В зависимости от того, где и кем производится данная операция, различают:
-медицинский (произведенный в медицинском учреждении врачом) аборт;
-криминальный (произведенный вне медицинского учреждения) аборт.

В большинстве стран Западной и Восточной
Европы аборт законодательно разрешен
женщинам до 12 недель беременности.
Производство операции искусственного
прерывания беременности в Российской
Федерации регламентируется Основами
законодательства РФ об охране здоровья граждан
(2011год). Согласно этой статье, женщина может
принять решение об искусственном прерывании
беременности по своему желанию при сроке до
12 недель беременности. Предусмотрены меры по
сокращению числа абортов. Женщине будут
давать минимум 2 дня на обдумывание своего
решения.

ПОЧЕМУ ОПАСЕН АБОРТ

Следует помнить: аборт, особенно
первый, может привести к
бесплодию даже в том случае, когда
сделан опытным врачом и при
соблюдении всех правил.
Прерывание беременности
нарушает физиологические
процессы, отрицательно
сказывается на деятельности всех
органов, и в первую очередь
нервной и эндокринной систем.
У многих женщин после аборта
нарушается деятельность половых
желез, что проявляется
расстройством менструальной и
половой функций.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АБОРТОВ

-у 12% женщин нарушается менструальный цикл,
- возможны кровотечения между месячными,
-у рожавшей женщины после аборта менструальный цикл
может восстановиться через 3-4 месяца;
-у нерожавшей восстановление всех функций может
затянуться на срок до полугода и более;
-аборт - наиболее частая причина гинекологических
заболеваний, после аборта они развиваются у каждой пятой
женщины;
-аборт нарушает работу эндокринной и нервной систем,
снижает сопротивляемость организма;
-женщина подсознательно воспринимает аборт как насилие
над собственным телом - это психологический стресс,
который может привести к изменениям психики;
-как и любая другая операция, аборт может вызвать ряд
осложнений различной степени тяжести.

Аборт чреват занесением инфекции и развитием
воспалительных процессов в половых органах.
После аборта беременность и роды зачастую
протекают с осложнениями, угрожающими жизни
матери и ребенка, чаще наблюдаются
самопроизвольные аборты, преждевременные роды,
кровотечения и т. д.
Поэтому первый аборт является достаточно
опасным, и с этим фактом следует считаться.

Ранние осложнения

Самое страшное осложнение аборта
- нарушение целостности стенки
матки (перфорация) и ее разрыв.
Перфорация может привести к
повреждению крупных сосудов,
кишечника, мочевого пузыря и
воспалению брюшины (перитониту).
Наиболее частые осложнения -
кровотечение, повреждение шейки
матки, нарушение свертываемости
крови, эмболия (закупорка сосудов).

Поздние осложнения

К ним относятся воспалительные заболевания
половых органов, гормональные нарушения,
эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие,
осложнения течения беременностей.
Использование во время аборта расширителей
нередко влечет за собой развитие недостаточности
(неполного смыкания) шейки матки. Шейка
представляет собой массу кольцевидных и
цилиндрических мышц, и при насильственном
быстром расширении они зачастую растягиваются
и рвутся. В дальнейшем это может привести к
слабости мышечного аппарата шейки матки,
снижению запирательной функции и, как
следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24
недели.

Профилактика абортов заключается в эффективной контрацепции

ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Биологические:
-календарный метод
-температурный метод (измерение базальной температуры)
-цервикальный метод (по характеру изменений в слизистом
отделяемом из шейки матки)
-многокомпонентный метод (сочетание нескольких
биологических методов)
-Прерывание полового акта
Барьерные:
-презерватив
-диафрагма
-шеечный колпачок

Одним из способов предохранения от этих инфекций является
защищенный секс.
Положительные стороны презерватива.
-презерватив легко доступен и прост в применении;
-предохраняет обоих партнеров от болезней, передаваемых
половым путем, включая СПИД;
-безопасен и до некоторой степени предохраняет женщину от
риска развития рака шейки матки.

Химические:
- губки,
- мази,
- свечи со спермицидами
Гормональные контрацептивы:
-комбинированные оральные контрацептивы (монофазные,
двухфазные, трехфазные)
-гестагенсодержащие препараты
-инъекционные гестагенные
-имплантанты (гестагенсодержащие)
Внутриматочные:
-внутриматочная спираль (ВМС)
Хирургические:
-стерилизация женская и мужская (необратимый метод
контрацепции)

Инфекции, передающиеся половым путем.
Другой значимой проблемой являются инфекции, передающиеся
половым путем.
В настоящее время насчитывается более 20 инфекций,
передаваемых половым путем (ИППП). В практической
венерологии принято выделять «классические» венерические
болезни: сифилис, гонорея, шанкройд (мягкий шанкр),
лимфогранулематоз венерический, гранулема венерическая.
Другая группа болезней, передающиеся половым путем, с
преимущественным поражением половых органов: хламидиоз,
микоплазмоз, уреоплазмоз, трихомониаз, кандидозные
баланопоститы, генитальный герпес, бактериальный
вагиноз.
Развитие воспалительных процессов в половой сфере приводит к
образованию спаек, затрудняющих нормальное движение
половых клеток, осложняет нормальное течение и вынашивание
беременности. Некоторые инфекции, особенно при заражении во
время беременности, способствуют развитию тяжелых пороков
и уродств плода.

Вредные привычки:
курение, алкоголь, наркотики.
Нанося существенный урон общему состоянию здоровья
человека, курение, алкоголь и наркотики наносят
сокрушительный удар и по репродуктивной функции.
Наличие этих вредных привычек несовместимо с нормальным
течением беременности, вызывает задержку внутриутробного
развития плода, формирование тяжелых пороков развития,
наличие наркотической зависимости у новорожденного,
умственную отсталость, серьезные нарушения психического и
физического развития у ребенка.

Хронические заболевания
Общее состояние здоровья женщины, дисбаланс, вызываемый
хронической патологией, в работе основных регулирующих
систем организма - нервной, эндокринной -разумеется,
сказывается и на репродуктивной функции.
Самым идеальным вариантом является перевод хронического
заболевания при планировании беременности в стадию ремиссии.
Однако такой идеальный вариант встречается редко, гораздо
чаще женщина обращается в женскую консультацию с
хронической патологией. Задача врача в этом случае заключается
в том, чтобы, не прерывая беременности не
допустить обострения или развития заболевания.

К заболеваниям которые, могут причинить вред не только
женщине, но и ребенку относятся:
Тяжелые пороки сердца, при которых наблюдаются нарушения
кровообращения с отеками, нарушением ритма и одышкой.
Гипертоническая болезнь в тяжелой форме с нарушениями
кровообращения.
Заболевания легких, во время которых отмечается тяжелая
дыхательная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность.
Ревматические болезни, системные болезни соединительных
тканей.
Тяжелые эндокринные болезни, такие как
некомпенсированный сахарный диабет, болезни щитовидной
железы в тяжелой степени, надпочечная недостаточность.
Лейкозы или другие злокачественные новообразования.
Неврологические болезни, такие как эпилепсия,
Циррозы печени и т.д.

При наличии хронических заболеваний необходимо постоянное
наблюдение у специалиста, выполнение его рекомендаций,
регулярное прохождение курсов лечения или профилактики
обострений, компенсация основного заболевания.
Наличие в прошлом хирургических вмешательств, особенно на
органах брюшной полости и малого таза, также может оказать
отрицательное влияние на репродуктивную функцию.
Воспаление - самое распространенное осложнение
хирургических операций, как последствия воспалительных
процессов образуются спайки, являющиеся одной из причин
бесплодия.

Бесплодие: лечение или профилактика

Согласно медицинской статистике, почти треть супружеских пар
сталкивается с бесплодием. Среди них в 45% случаев причиной
отсутствия наступления беременности являются проблемы,
связанные с женским здоровьем.
О бесплодии ведется речь, когда у женщины детородного
возраста отсутствует беременность в течение 2 лет регулярной
половой жизни, которая не сопровождается применением какихлибо контрацептивных средств.

Лечение бесплодия заключается в устранении факторов,
приведших к возникновению заболевания. Оптимальный метод
лечения подбирается врачом после тщательного
диагностического исследования и определения вида бесплодия.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
экстракорпоральное оплодотворение, в том числе
оплодотворение яйцеклетки единственным сперматозоидом
(метод, позволяющий с помощью современных технологий
извлечь даже единичные сперматозоиды и оплодотворить
яйцеклетку вне организма, «в пробирке», затем эмбрион вводится
в полость матки);
лапароскопические операции (оперативное вмешательство
проводится через небольшие разрезы на брюшной стенке, в
которые вводят оптическое устройство и инструменты),
восстанавливающие проходимость труб;
лекарственные методы коррекции гормонального дисбаланса,
способствующие наступлению и вынашиванию беременности, и
т.д.

Планирование и тщательная подготовка будущих родителей
к беременности, ведение здорового образа жизни, отказ от
вредных привычек способствуют благоприятному течению
беременности и родов, рождению здорового ребенка. А в
целом, забота о своем здоровье, в том числе его
составляющей - репродуктивном здоровье, должна стать
нормой и культурой поведения каждого человека и всего
общества.

Консультация врача-генетика необходима:

Если у пары родился тяжело больной или физически
неполноценный ребенок
Если в семье среди родственников повторяются случаи
наследственной патологии
Если супруги состоят в кровном родстве
Если при планировании беременности возраст женщины
моложе 18 лет или старше 35 лет. В этом случае вероятность
появления мутаций в половых клетках родителей,
"превращения" нормальных генов в патологические
достаточно высока
Если у женщины имеется первичная аменорея, особенно в
сочетании с недоразвитием вторичных половых признаков

Консультация врача-генетика необходима(продолжение)

Если у женщины отмечается первичное бесплодие, наличие
диспластических черт развития в сочетании с другими
патологическими признаками (например, низкий рост, судорожный
синдром и т.д.)
Если один из супругов работает на вредном производстве
Если имеется непереносимость лекарственных препаратов и пищевых
продуктов
Если ранее у женщины были неблагоприятные исходы беременности:
самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность,
мёртворождение
Если при настоящей беременности женщина перенесла острое
инфекционное заболевание или обострение хронического
заболевания; принимала лекарственные препараты, алкоголь,
наркотики; проводилось рентгенодиагностическое исследование
Если при настоящей беременности обнаружены отклонения в
показаниях УЗИ, анализах на инфекции

Планирование беременности при сахарном диабете. Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет (СД) и беременность это два

несовместимых понятия.
МИТРОФАНОВА Н.А.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Планировать беременность при сахарном диабете желательно в возрасте от 20 до 30 лет:

Не рекомендуется Нене
Не рекомендуется беременность у девочекподростков и
у женщин старше 38 лет
19.Противомикробный раствор
1.Йод, «марганцовка», «зеленка», спирт
Для обработки ранки при СД
А. не рекомендуются
Риск развития сахарного диабета у
потомства
2-6% если один родитель болен сахарным
диабетом,20%- если оба родителя больны
больнысахарным
20%
20 После промывания противомикробным
1.стерильную повязку
А. не рекомендуются
2.бактерицидный пластырь
1.,2.. 3% перекиси водорода
1.,2..
Рекомендации
Б. рекомендуются
раствором необходимо наложить на ранку
МИТРОФАНОВА Н.А.

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) - группа эндокринных
заболеваний, развивающихся вследствие относительного или
абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его
взаимодействия с клетками организма, в результате чего
развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания
глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим
течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного,
жирового, белкового, минерального и водно-солевого
Сахарный диабет 1
типа - эндокринное
заболевание,
характеризующееся
абсолютной
недостаточностью
инсулина, вызванной
разрушением бета-клеток
поджелудочной железы.
МИТРОФАНОВА Н.А.
Сахарный диабет 2-го
типа метаболическое
заболевание,
характеризующееся
хронической
гипергликемией, которая
является результатом
нарушения секреции
инсулина или механизмов
его взаимодействия с
клетками тканей.

Врачи до сих пор спорят можно ли разрешать беременеть
женщине с СД даже при условии хорошей компенсации
этого заболевания.
Нельзя решить эту проблему только запретами и
запугиванием женщины рассказами о возможных рисках и
осложнениях.
Это приводит лишь к тому, что чаще всего врачи
сталкиваются с уже имеющейся беременностью,
возникшей и прогрессирующей на фоне декомпенсации СД
со всеми вытекающими последствиями для ребенка и
самой мамы.
И рекомендации о прерывании этой желанной,
"запланированной" в понимании женщины беременности,
на которую она решилась и хочет сохранить любыми
путями, рискуя даже своим здоровьем и жизнью, наносят
серьезную психологическую травму, могут явиться
причиной возникновения семейных раздоров, и т.д.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности

Из опроса беременных с СД известно, что
большинство пациенток неправильно
понимают значение "планирование".
Многие под этим подразумевают поездку
на курорт, профилактический прием
витаминов, отказ от курения, алкоголя,
просто решение прекратить
контрацепцию и т.д.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности

Планирование беременности при СД – это
наступление беременности на фоне
компенсации СД у хорошо обученной и
ориентированной в заболевании женщины,
без наличия или прогрессирования поздних
осложнений и каких-либо сопутствующих
заболеваний.
МИТРОФАНОВА Н.А.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности включает в себя несколько важных этапов:

1) предохранение от беременности до тех пор, пока не
будет достигнута компенсация СД;
2) обучение в Школе по планированию беременности;
3) тщательный самоконтроль уровня глюкозы крови,
составление индивидуального плана питания,
физических нагрузок и режима инсулинотерапии;
4) комплексное медицинское обследование и лечение;
МИТРОФАНОВА Н.А.

Почему так важно нормализовать уровень глюкозы крови до беременности?

Обычная беременность продолжается около 40 недель, считая с
первого дня последней менструации. Если женщина не
планировала беременность, то чаще всего она узнает о ней через 23 недели после задержки следующей менструации. При
декомпенсированном СД менструальный цикл может быть
нерегулярным, и женщина узнает о беременности гораздо позже,
уже на 2-м или 3-м месяце. К этому времени (до 7-й недели) уже
произошла закладка всех внутренних органов ребенка. Уже есть
центральная нервная система, кишечник, сердце бьется и
перегоняет кровь по сосудам. Начинают формироваться системы
органов, глаза, конечности и слуховой аппарат. Поэтому все
возможные осложнения у будущего ребенка, связанные с плохой
компенсацией диабета у матери, могут развиться уже к моменту
реального установления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Вот почему так важно иметь нормальный уровень глюкозы в крови еще до наступления беременности.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Стабильная компенсация СД за 2-3 месяца до
зачатия и в течение первых семи недель
беременности является профилактикой
врожденных пороков развития.
На протяжении всей беременности
необходимо поддерживать уровень сахара в
крови в пределах нормы. Гипергликемия на
более поздних сроках будет не только влиять
на развития малыша, но и ухудшать течение
беременности, способствовать
прогрессированию сосудистых осложнений
диабета.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Что значит нормальный уровень глюкозы крови до и во время беременности?

Уровень глюкозы в крови в норме, не у беременной:
- 3,3-5,5 ммоль/л натощак,
до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды.
При СД типа 1 допускаются показатели уровня глюкозы крови
натощак до 6 ммоль/л,
после еды до 8-9 ммоль/л, если при этом пациент не
испытывает дискомфорта в самочувствии и сохраняет
работоспособность.
При СД типа 2 уровень глюкозы крови на фоне лечения должен
быть как у здорового человека, так как в отличие от СД типа 1,
у этих пациентов сохранена собственная секреция инсулина.
МИТРОФАНОВА Н.А.

При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов СД другие и очень жесткие:

Натощак 3,3 – 5,0
Через 1 час после еды < 7,8
Через 2 часа после еды < 6,7
Перед едой < 5,8
Перед сном ≈ ⑤
в 3.00 ночи ≈ ⑤
МИТРОФАНОВА Н.А.

У здоровой беременной женщины закладка
и формирование органов плода происходит
именно при таком уровне глюкозы крови.
Для достижения этих показателей
необходимо контролировать сахар не менее
7-8 раз в день. Только так можно правильно
подобрать дозы инсулина, необходимое
количество углеводов и интенсивность
физической нагрузки.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Помните, что гипогликемия, появление кетоновых тел в моче являются признаками декомпенсации сахарного диабета.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Гликированный гемоглобин HbA1c:

Измерение уровня гликированного
гемоглобина - HbA1c позволяет оценить
качество самоконтроля за последние 6-8
недель и является самым достоверным
критерием достижения компенсации СД
для наступления беременности.
HbA1c до беременности должен быть ниже
6,4%.
МИТРОФАНОВА Н.А.

необходимо контролировать сахар не менее 7-8 раз в день

натощак
до основных приемов пищи
через 2 часа после еды
перед сном
в 3 часа ночи
МИТРОФАНОВА Н.А.

Нормы уровня глюкозы в крови при измерении в разное время в течение суток:

Натощак
Через 1 час после еды
Через 2 часа после еды
Перед едой
Перед сном
в 3.00 ночи
МИТРОФАНОВА Н.А.
3,3 – 5,0
< 7,8
< 6,7
< 5,8
Около 5,0
Около 5,0

Для измерения сахара в крови можно использовать глюкометры

МИТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепция до беременности

До наступления компенсации СД,
стабилизации течения поздних осложнений
вам необходимо предохраняться от
наступления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Проконсультируйтесь с Вашим эндокринологом и гинекологом какой метод контрацепции является для вас наиболее приемлемым.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепция:

1. механические барьерные методы
(презервативы)
2.спермицидные внутривлагалищные свечи,
мази, кремы;
3. противозачаточные гормональные
таблетки с низким содержанием гормонов;
4. внутриматочные спирали.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Зачатие следует отложить до тех пор, пока не закончится обследование, и не будут достигнуты цели терапии:

HbA1c
< 6,4%
Уровень глюкозы в крови (ммоль/л)
· Натощак
3,3 – 5,0
· Через 1 час после еды
< 7,8
· Через 2 часа после еды
< 6,7
· Перед едой
< 5,8
· Перед сном
Около 5,0
· ночью в 3.00
Около 5,0
Кетоновые тела в моче
Отсутствуют
АД
< 135/80 мм.рт.ст
Общий холестерин
< 5,2 ммоль/л
Триглицериды
< 1,7 ммоль/л
МИТРОФАНОВА Н.А.

Прекращение использования средств контрацепции возможно только после достижения и поддержания компенсации СД не менее чем в

течение двух месяцев
МИТРОФАНОВА Н.А.

Абсолютные противопоказания к беременности!

1 Хроническая почечная недостаточность
креатинин - > 130 ммоль/л
скорость клубочковой фильтрации - < 50 мл/мин
2 Тяжелая ишемическая болезнь сердца
3 Задержка эвакуации пищи из желудочно-кишечного
тракта
В этих случаях следует решать вопрос о стерилизации
или постоянном предохранении от беременности в
детородном возрасте, поскольку она может оказаться
губительной для женщины.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обучение в Школе диабета

Даже если Вы уже не раз обучались в Школе для
больных СД, обязательно пройдите обучение еще
раз, особенно если Вы декомпенсированы!
Даже если Вы не услышите в очередной раз
ничего нового - не жалейте потраченного
времени. Это означает, что Вы все знаете, и
ничего нового вы не упустили.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обучение в Школе по планированию беременности

До беременности лучше посетить занятия Школы по
планированию беременности. Здесь Вам расскажут о
необходимом медицинском обследовании, особенностях
течения беременности при СД и СД во время беременности,
помогут правильно осуществлять самоконтроль, расскажут о
его особенностях, ответят на множество вопросов
интересующих Вас по вашему здоровью и здоровью Вашего
будущего ребенка.
Планирование беременности и наблюдение за женщиной во
время беременности должно осуществляться группой врачей
специализированного центра: эндокринологом, акушергинекологом, окулистом, невропатологом, нефрологом,
кардиологом. Обязательно обсудите с эндокринологом все
интересующие Вас вопросы. Особое внимание уделите
возможным осложнениям в развитии плода, течении
МИТРОФАНОВА
беременности, особенностям сахароснижающей терапии. Н.А.

Стойкой компенсации СД можно
достигнуть только лишь на режиме
многоразовых инъекций инсулина.
Если у Вас СД типа 2 и Вы получаете
таблетированные сахароснижающие
препараты, посоветуйтесь с Вашим врачом,
как Вам перейти на интенсивную
инсулинотерапию.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Оцените вместе с врачом, правильно ли Вы
проводите самоконтроль гликемии,
сравните результаты показаний Вашего
прибора с лабораторными данными.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обсудите Ваш индивидуальный план
питания, физических нагрузок (время,
интенсивность и продолжительность),
чтобы заранее выработать тактику
инсулинотерапии.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Сбалансированная диета,
богатая железом,
витаминами, с
достаточным содержанием
йода (200 мкг йодида
калия) и фолиевой
кислоты (400 мг) будет
необходима для
правильного развития
вашего ребенка.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Частота визитов к врачу

После комплексного обследования и
назначения лечения Вы должны приходить на
прием к эндокринологу 1 раз в месяц.
Обязательно приносите с собой Ваш дневник
самоконтроля! Еженедельно связывайтесь с
Вашим эндокринологом по телефону.
Исследуйте HbA1c каждые 6-8 недель. Визиты
к другими врачам, их частота определяются
для каждой женщины индивидуально по
показаниям.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Работа составлена по материалам статьи Н.Ю.Арбатской «Планирование беременности при сахарном диабете»

Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог
ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова
ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ
МИТРОФАНОВА Н.А.

Дневник не рожденного ребенка.
5 октября
Сегодня началась моя жизнь. Мои родители еще этого не знают, но
я уже есть. И я буду девочкой. У меня будут светлые волосы и
голубые глаза. Уже все определено, даже то, что я буду любить цветы
19 октября
Некоторые говорят, что я еще не настоящий человек, я то только
моя мама существует. Но я настоящий человек, также как маленькая
крошка хлеба- все же настоящий хлеб. Моя мама есть. И я есть
23 октября
Мой рот уже открывается. Только подумайте, где-то через год я буду
смеяться, а потом и говорить. Я знаю, что моим первым словом
будет - МАМА.
25 октября
Сегодня мое сердце начало биться совершенно само. С этих пор оно
будет спокойно биться всю мою жизнь, никогда не останавливаясь
для отдыха. А через много лет оно устанет. Оно остановится, и тогда
я умру.

Дневник не рожденного ребенка(продолжение).
2 ноября
Я вырастаю понемножку каждый день. Мои руки и ноги начинают
принимать форму. Но мне придется еще долго ждать, прежде чем эти
маленькие ножки поднимут меня, чтобы я смогла дотянуться до
маминых рук, прежде чем эти маленькие ручки смогут собирать
цветы и обнимать моего папу.
12 ноября
На моих руках начинают формироваться крошечные пальчики.
Смешно- какие они маленькие! Я смогу гладить ими мамины волосы.
20 ноября
Только сегодня доктор сказал моей маме, что я живу здесь, под ее
сердцем. Ах, как она, наверное, счастлива! Ты счастлива, мама?
23 ноября
Мои мама и папа, наверное, думают как меня назвать. Но они даже
не знают, что я маленькая девочка. Я хочу, чтобы меня назвали Катя.
Я уже становлюсь такой большой.

Дневник не рожденного ребенка(продолжение).

10 декабря
У меня растут волосы. Они гладкие, светлые и блестящие.
Интересно, какие волосы у мамы?
13 декабря
Я уже немножко могу видеть. Вокруг меня темно. Когда мама
принесет меня в мир, он будет полон солнечного света и цветов. Но
чего я хочу больше всего- это увидеть мою маму. Какая ты, мама?
24 декабря
Интересно, моя мама слышит тихий стук моего сердца? Некоторые
дети приходят в мир больными. Но мое сердце сильное и здоровое.
Оно бьется так ровно: тук-тук, тук-тук. У тебя будет здоровая,
маленькая дочка, мама.
28 декабря
Сегодня моя мама убила меня…
Май, 2007

Д.И. Тарусин, профессор кафедры поликлинической и социальной педиатрии ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, руководитель Научно-практического центра детской андрологии г. Москвы, заведующий Центром детской и подростковой андрологии, д-р мед. наук

Россия в настоящее время переживает крайне сложный период развития – так называемый демографический переход, когда имеет место постоянно возрастающая продолжительность жизни в совокупности со снижением количества браков, рождаемости и отрицательным естественным приростом населения.

Все чаще и чаще вновь образованная семья сталкивается с ситуацией, когда естественное желание воспроизвести потомство оканчивается неудачей. Частота бесплодных браков в России в настоящее время достигает 15% (для вновь образованных пар). Число мужчин, предъявляющих жалобы на нарушение потенции, также с каждым годом возрастает. Каждый третий мужчина после 30 лет сталкивается с регулярными затруднениями в половой жизни.

Все вышеописанное, кончено, касается пациентов, покинувших пределы детского и подросткового возраста. Но в этом и состоит «интрига» этой публикации: действительно, как можно говорить о репродуктивном здоровье у детей? Ведь репродуктивная функция свойственна людям, достигшим половой зрелости. Так, ВОЗ определяет репродуктивное здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, позволяющее вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании с возможностью воспроизводить здоровое потомство в сроки и количестве, определенном самим индивидуумом». Где же в этом определении место педиатрии?

Репродуктивное здоровье детей и подростков

Безусловно, в полной мере говорить о репродуктивном здоровье у детей не представляется возможным. Но располагая тезисом, что именно из ребенка в дальнейшем вырастает взрослый, мы и получаем заметную и очень важную роль педиатрического сообщества в формировании репродуктивного здоровья. Итак, несмотря на то что репродуктивная функция оказывается свойственной взрослому человеку, корни ее формирования, как и возникновения нарушений репродуктивного здоровья, располагаются в интервале от момента образования зиготы и до точки реализации биологической функции воспроизводства потомства.

Таким образом, в детском и подростковом возрасте можно говорить о предикторах репродуктивных расстройств, то есть факторах, предрасполагающих к формированию тех или иных отклонений в системе репродукции.

Исследования последних лет показывают, что в детском и подростковом возрасте возникает до 64% заболеваний, представляющих непосредственную или опосредованную угрозу репродуктивной функции мужского организма. Отношение к органам репродуктивной системы, как вступающим в действие с момента начала полового созревания, сегодня не более чем устаревшая парадигма о том, что до наступления полового созревания «яички мальчика спят». Между тем морфологическими исследованиями доказано, что даже в периоде новорожденности, а в особенности в интервале от 6 месяцев до 2 лет, структура половых клеток претерпевает серьезные изменения качественного и количественного пула гоноцитов – первичных сперматогоний. И все это происходит под интегративным влиянием системы гормонального обеспечения гипоталамо-гипофизарно-гонадальной оси. Более того, врачи, назначая те или иные медикаменты детям в возрасте 2– 6 лет, порой не задумываются о том, что именно в этот период происходит созревание и преформирование рецепторного аппарата половых желез, а с 6 лет – процесс адренархе, «подготавливающий почву» для адекватной реакции гормональных рецептивных структур к воздействию тропных гормонов.

От того, как были проведены профилактика и лечение заболеваний органов репродуктивной системы у ребенка, зависит, каким вырастет мужчина или женщина в плане индивидуальной репродуктивной состоятельности. Поэтому, как и для любого вида или типа здоровья, для здоровья репродуктивного справедлива аксиома о «проблемах родом из детства».

Репродуктивные расстройства и их предикторы в педиатрии

Прежде чем говорить о предикторах репродуктивных расстройств в детском возрасте, следует обратить внимание на то, что необходимо понимать под репродуктивным расстройством. Строго говоря, половая функция у мужчин представлена двумя составляющими: функция репродукции (адекватный, бездефицитный сперматогенез и эмиссия семенной жидкости) и функция копуляции (беспрепятственная реализация полового акта). Сумма этих двух функций и составляет репродуктивное здоровье мужского индивидуума, реализующееся при посредстве системы эндокринного обеспечения и сохранности традиционных паттернов репродуктивного поведения. Таким образом, прежде чем говорить о поражениях органов репродуктивной системы, следует определить репродуктивную систему как таковую. До сих пор понятие «репродуктивное здоровье» в основном связывают с системой половых органов. Между тем к органам репродуктивной системы следует относить не только наружные половые органы, но и органы эндокринной системы, обеспечивающие интеграцию функциональной активности наружных половых органов и организма в целом, а также отделы центральной нервной системы, ответственные за формирование репродуктивного поведения человека. Только восприятие этой сложной полиорганной системы как единой и неделимой, работающей в функциональной взаимосвязи и интеграции, позволяет выработать правильную тактику лечения репродуктивных расстройств.

Классификация

Предикторы репродуктивных расстройств могут быть классифицированы по следующим признакам:

• признак постоянства во времени: транзиторные или облигатные;
• признак глубины поражения: генетически детерминированные, каузальные (случайные), приобретенные (в том числе ятрогенные);
• признак характера поражения: анатомические, функциональные, сочетанные;
• признак курабельности: курабельные и инкурабельные;
• признак саногенности: с тенденцией к спонтанному саногенезу или без таковой.

К облигатным расстройствам может быть отнесен синдром Клайнфельтера, когда в кариотипе регистрируется полисомия по Х-хромосоме, инициирующая аплазию герминативного эпителия в половых железах пациента. Примером транзиторных расстройств может служить задержка полового развития, которая при правильном подходе к лечению не оставляет за собой значимых последствий для репродуктивного здоровья. Генетически детерминированным поражением являются наследственные синдромы, например адреногенитальный синдром. Примером каузального поражения может выступать любая патология облитерации вагинального отростка брюшины, а приобретенным расстройством является, например, ситуация возникновения гидроцеле после оперативного лечения варикоцеле, которая носит еще и печать ятрогении. Анатомическим расстройством репродуктивного здоровья необходимо признать такие заболевания, как, например, гипоспадия, эписпадия, паховая грыжа с ее отдаленными влияниями на состояние органов репродуктивной системы и репродуктивный прогноз, и многие другие болезни, относимые сегодня к компетенции «хирургии детского возраста». Функциональным расстройством может быть признано состояние дефицита андрогенов в пубертатном периоде, когда вместо гормонального бума возникает дефицит половых стероидов. Сочетанным поражением может выступать варикозное расширение вен левого семенного канатика (варикоцеле) в сочетании с задержкой полового развития. К категории инкурабельных состояний можно отнести, например, анорхизм. К курабельным – заболевания, которые при правильной организации лечения способны быть полностью компенсированы усилиями специалиста, ребенка и родителей. К состояниям, склонным к спонтанному саногенезу, можно в качестве примера отнести синехии крайней плоти, которые при правильном уходе за наружными половыми органам мальчика самостоятельно исчезают к 6 годам. К состояниям, не склонным к спонтанному саногенезу, относится паховая грыжа, которая ни при каких обстоятельствах не «закроется самостоятельно», так как являет собой типичный пример анатомической аномалии.

Классификация заболеваний органов репродуктивной системы по основному принципу лечения:

• нарушение анатомии органов репродуктивной системы;
• нарушение взаимодействия органов репродуктивной системы;
• нарушение отношений органов репродуктивной системы и внешней среды;
• сочетанные поражения.

Заболевания органов репродуктивной системы, сопровождающиеся нарушением анатомии:

• аномалии количества и положения яичек;
• аномалии развития уретры и предстательной железы;
• аномалии вагинального отростка брюшины;
• кистозные трансформации органов репродуктивной системы;
• заболевания крайней плоти;
• опухоли и новообразования;
• генетически детерминированные и/или каузальные интерсексуальные трансформации (когда имеется нарушение процесса детерминации половой принадлежности).

Поражения репродуктивной системы, сопровождающиеся нарушением гормонального гомеостаза:

• нарушение темпов полового развития;
• нарушения качества полового развития;
• интерсексуальное половое развитие;
• глубокие генетически детерминированные поражения, сопровождающиеся помимо нарушения гормонального гомеостаза анатомическими аномалиями и пороками.

Поражения психической составляющей репродуктивного здоровья:

• нарушением идентификации собственного «Я» со своим генетическим и фенотипическим полом;
• нарушениями половой аутоидентификации;
• нарушением естественной к полу детерминации выбора полового партнера;
• комплексы «малорослого», «толстого», «отстающего в половом развитии», «малого члена» и т.д.;
• последствия пережитого насилия и депривации;
• специфические редкие нарушения.

Важно помнить о том, что вышеуказанные состояния, как правило, часто сочетаются, и делегирование полномочий по лечению расстройств репродуктивного здоровья различным специалистам (эндокринологу, хирургу, психологу и психиатру) не приводят к достаточной реабилитации пациента. Только специальным образом обученный специалист – детский андролог – способен решать эти проблемы с видами на отдаленный репродуктивный прогноз, так как может учесть все факторы, оказывающие влияние на его нарушения.

Роль педиатра

Какова же роль педиатра в профилактике, раннем выявлении, лечении и реабилитации детей и подростков с признаками, которые указывают на вероятное возникновение расстройств репродуктивного здоровья? Как ни странно, роль педиатра первичного звена в этом вопросе сегодня может быть признана основной. Именно он первым видит ребенка после рождения и, будучи вооруженным знаниями о репродуктивном здоровье, способен своевременно направить пациента к специалисту.

В 2003 году в номенклатуре медицинских специальностей появилась новая – детская урология-андрология. Именно этот врач призван сегодня оказывать помощь в решении столь сложной проблемы. Сегодня можно говорить о том, что это значительный прорыв в системе первичной и специализированной медикопрофилактической помощи детям, так как ранее врача этого профиля в перечне специалистов не было вовсе. Со временем для охраны репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков будет выделена совершенно очерченная, отдельная медицинская область знания.

Итак, педиатр первым осматривает наружные гениталии ребенка. Следовательно, именно он может выявить признаки их порока или аномалии развития. Педиатр видит ребенка в семье, видит особенности его воспитания, коммуникации с родителями, сверстниками и может выявить отклонения в состоянии психологии подрастающего мужчины. Педиатр, наблюдая ребенка из года в год, способен отметить те или иные признаки отставания или опережения в половом развитии. Кроме того, именно педиатр может оценить результативность предпринимаемых специалистом усилий. Потому что специалист наблюдает ребенка в рафинированных условиях специализированного приема, а педиатр видит пациента в привычной для него среде школы и семьи.

Что необходимо сегодня? Вооружить педиатра современными знаниями о профилактике, диагностике, лечении и реабилитации заболеваний, угрожающих счастью будущего мужчины, и научить применять их на практике. Базовых знаний не так много, они укладываются в цикл тематического усовершенствования. Кроме того, необходимо помнить, что охрана репродуктивного здоровья ребенка начинается… со снятия подгузника или трусов в ходе врачебного осмотра. А также с маленькой победы над собой, так как можно понять, насколько сложно педиатру на приеме попросить подростка снять трусы. А еще – с репродуктологической настороженности, так как только такой сформированный специальным образом стереотип профессионального мышления позволяет заподозрить репродуктивное расстройство или хотя бы увидеть несоответствие имеющихся параметров нормативам.

В случае если союзниками профессиональных детских андрологов станут участковые педиатры, в краткосрочной перспективе совместными усилиями можно в значительной мере улучшить состояние репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

Содержание

Чтобы избежать абортов, необходимо своевременно объяснить подрастающему поколению, что подразумевается под термином сексуальная жизнь, как правильно ее вести. Такое воспитание помогает избежать необдуманных поступков со стороны молодежи, уберечь половую сферу от патологий, исключить роковые события для своего будущего.

Что такое репродуктивность

Министерство здравоохранения, чтобы снизить количество выполненных абортов, риск ранней, нежеланной беременности, ввело определенные нормы, которые распространяются в массах уже не первое десятилетие. Репродуктивность – это способность к размножению, продолжению человеческого рода. Чтобы поддерживать здоровье репродуктивной системы, каждый человек должен знать существующие методы контрацепции, ответственно подходить к вопросу планирования семьи, продолжения рода.

Репродуктивное здоровье человека

Самая большая угроза для человека – диагностированное бесплодие. Такое заболевание одинаково развивается в женском и мужском организме, препятствует продолжению рода. Чаще является приобретенным состоянием, считается следствием перенесенных абортов, патологий и аморальной сексуальной жизни. Репродуктивное здоровье человека каждый воспринимает по-своему, однако, согласно нормам ВОЗ, это психическая, физиологическая, социальная готовность индивида начинать половую жизнь с целью продолжения рода.

Репродуктивное здоровье женщины

Воспитание девочек влияет на их мировоззрение уже во взрослом возрасте. Если родители с раннего детства прививают скромность, порядочность и избирательное отношение к представителям противоположного пола, репродуктивное здоровье женщины не вызывает опасений. Если дети не осведомлены, то незапланированная беременность – не единственная сложность, возникающая на их пути. Не исключены инфекции и венерические заболевания, которые диагностируют у современной молодежи. Статистика показывает, что последствия могут оказаться самыми трагичными для женщины и ее семьи.

Репродуктивное здоровье мужчин

Мужской фактор бесплодия не менее распространенный в современной медицине. Если беременность женщины не наступила в течение полугода после отказа от всех методов контрацепции, имеет место серьезная проблема со здоровьем. Репродуктивное здоровье мужчины обусловлено двумя факторами – сперматогенез и потенция. Причиной патологического процесса становятся стрессы, хроническая усталость, дефицит витаминов в организме, неправильный образ жизни, вредные привычки, внутренние заболевания.

Репродуктивное здоровье подростков

В переходном возрасте важно обеспечить репродуктивное здоровье подростков, чтобы защитить их от опрометчивых поступков в будущем. Этот важный период начинается с приходом менструации у девочек и поллюций у мальчиков, но это не единственные перемены половой системы подрастающего поколения. Поскольку подростки не придерживаются гигиены тела, вступают в ранние браки, выбирают по жизни наркоманию, курение, алкоголь, то репродуктивная функция снижается. Проблема в современном обществе приобретает глобальные масштабы.

Репродуктивное здоровье населения

В условиях недостаточной экологии репродуктивное здоровье населения заметно страдает. Эта всемирная проблема решается на государственном уровне, чтобы защитить современную молодежь. Разработано ряд социальных программ, основная цель которых – объяснить населению и всем его социальным сословиям, что такое здоровье на репродуктивном уровне. Кроме того, поведать о профилактических мероприятиях, направленных на обеспечение безупречного состояния половой сферы человека. Организация такого процесса гарантирует физическое и моральное благополучие среди населения.

Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье

Такое понятие возникает еще при беременности женщины, которая еще при вынашивании плода должна обеспечить его здоровье на уровне репродукции. Для этого в современной гинекологии имеется такое определение, как планирование беременности. Требуется обследовать будущих родителей – женщину и мужчину, исключить врожденные заболевания, генетические патологии. Если болезни выявлены, то их требуется своевременно лечить, предотвратить осложнения для внутриутробного развития плода. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье, отдельно изучаются современной медициной.

Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье

Первый признак, что в состоянии женщины не все в порядке – нарушенный менструальный цикл. Как следствие, отсутствие стабильной овуляции и невозможность благополучно зачать ребенка. Половая активность снижается, а проблему требуется решать на гинекологическом уровне. Другие факторы, разрушающие репродуктивное здоровье, можно разделить на несколько категорий это:

1. Внешние причины: стрессы и хроническая усталость, вредные привычки и вредное производство, неправильное питание и малоподвижный образ жизни, прием лекарств и психосексуальный фактор.
2. Внутренние причины: инфекции, дефицит йода и дисфункция эндокринной системы, гормональный сбой и андрогенодефицит, истощение организма и иммунный дисбаланс, андрогенная недостаточность и недостаток тестостерона, дефицит фолиевой кислоты.

Профилактика нарушений репродуктивного здоровья

Чтобы избежать крайне нежелательного ухудшения половой функции в любом возрасте пациента, требуется с особой ответственностью подойти к общедоступным профилактическим мероприятиям. Знать о них требуется с начала периода полового созревания, при этом придерживаться всю оставшуюся жизнь, донести до сознания собственного потомства. Итак, эффективная и надежная профилактика репродуктивного здоровья акцентирует внимание на таких социальных и психологических комплексах для каждого человека:

• разработка мер для продуктивного лечения половой сферы от вирусных, инфекционных заболеваний;
• лечение психологических болезней расстройства половой функции;
• планирование беременности, начала первых сексуальных отношений;
• профилактика болезней, передаваемых половым путем;
• разработка мероприятий, направленных против младенческой, материнской смертности;
• лечение андрогенной недостаточности, гормонального дисбаланса;
• проведение лекций, семинаров на тему ранней половой жизни;
• разъяснение населению прав в отношении получения помощи молодым семьям;
• проведение лекций на тему ранней беременности, венерических болезней, их симптомов.

Охрана репродуктивного здоровья

Чтобы исключить андрогенную недостаточность и другие проблемы половой сферы, необходимо поберечь половую систему и не только. Первым делом требуется избегать большого количества сексуальных партнеров, исключить из своей повседневной жизни незащищенные половые контакты с незнакомцами, своевременно лечить болезни половой системы, исключить риск незапланированной беременности. Другие мероприятия по охране здоровья репродуктивного возраста, которые одинаково касаются женщин и мужчин, следующие:

• сохранение репродуктивного здоровья обоих половых партнеров с помощью витаминотерапии;
• употребление фолиевой кислоты при вынашивании плода;
• обеспечение благоприятных экологических факторов для планирования, выхаживания беременности;
• профилактика выполнения абортов в раннем возрасте;
• изучение социально-бытовых вопросов планирования семьи.

Видео: охрана репродуктивного здоровья женщин

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Репродуктивное здоровье мужчин, женщин и подростков. Факторы влияния и профилактика репродуктивного здоровья