Контакты
Главная / Перегородки и арки

Опорожнение матки. Опущение матки. Видео: Возможность наступления беременности при загибе матки. Особенности протекания

Неразвивающаяся беременность представляет собой особую форму невынашивания беременности, характеризующуюся гибелью эмбриона или плода на сроках до 20 нед. при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки. Доля неразвивающейся беременности в структуре ранних репродуктивных потерь составляет от 45 до 88,6%, показатель ежегодно возрастает на 7%. Бережное опорожнение полости матки является важным фактором профилактики осложнений неразвивающейся беременности. Для эвакуации плодного яйца из полости матки используют два основных метода: хирургический – вакуум-аспирацию содержимого полости матки и консервативный – медикаментозную индукцию выкидыша. Возможны различные варианты опорожнения полости матки, и при всех видах хирургического метода в большинстве случаев необходима дилатация шейки матки. Она может быть механической и медикаментозной. В последние годы с этой целью используется гигроскопический цервикальный дилататор Dilapan-S, сделанный из гидрогеля. В статье представлен клинический случай успешного применения дилататора Dilapan-S при большом сроке неразвивающейся беременности в сочетании с использованием антипрогестагенов с простагландинами. Использование дилататора Dilapan-S сокращает продолжительность процедуры прерывания беременности, способствует более бережному открытию шейки матки и опорожнению ее полости, обеспечивая уменьшение риска травматизации шейки матки и, таким образом, профилактику истмико-цервикальной недостаточности.

Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, репродуктивные потери, выкидыш, истмико-цервикальная недостаточность, Dilapan-S.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Михнева Д.А. Безопасное опорожнение матки при неразвивающейся беременности. Наши возможности сегодня // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №26. С. 1983-1985

Safe uterus emptying in non-developing pregnancy. Our opportunities today
Dobrokhotova Yu.E., Ilina I.Yu., Mikhneva D.A.

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

Non-developing pregnancy is a special form of miscarriage, characterized by the death of an embryo or fetus for up to 20 weeks without the expulsion of the elements of the ovum from the cavity of uterus. The proportion of non-developing pregnancy in the structure of early reproductive losses ranges from 45 to 88.6%, the rate increases by 7% annually. For evacuation of the ovum from the cavity of uterus, two main methods are used: surgical - vacuum aspiration of the contents of the uterus cavity, and conservative - medication induction of the miscarriage. Safe uterus cavity emptying is an important factor in preventing complications of an non-developing pregnancy. There are various ways of emptying the uterus cavity and in most cases, in all types of surgical methods the cervix dilatation is necessary. There are mechanical and medicated cervix dilatation. In recent years, the hygroscopic cervix dilatator Dilapan-S containing hydrogel has been used. The article presents a clinical case of the successful use of Dilapan-S for long periods of non-developing pregnancy combined with the use of antiprogestagens with prostaglandins. The use of Dilapan-S reduces the terms of the termination of pregnancy, promotes more careful opening of the cervix and emptying its cavity, reducing the risk of cervical injury, and thus preventing cervical incompetence.

Key words: non-developing pregnancy, reproductive loss, miscarriage, cervical incompetence, Dilapan-S.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Ilina I.Yu., Mikhneva D.A. Safe uterus emptying in non-developing pregnancy. Our opportunities today // RMJ. 2017. № 26. P. 1883–1985.

В статье рассмотрен вопрос безопасного опорожнения матки при неразвивающейся беременности. Описан клинический случай успешного применения дилататора Dilapan-S при большом сроке неразвивающейся беременности в сочетании с использованием антипрогестагенов с простагландинами.

Неразвивающаяся беременность – одна из главных проблем мировой медицины. Доля неразвивающейся беременности в структуре ранних репродуктивных потерь составляет от 45 до 88,6%, причем показатель ежегодно возрастает на 7%. Поэтому на сегодняшний день проблема репродуктивных потерь продолжает оставаться социально значимой и актуальной в практике акушера-гинеколога.
Неразвивающаяся беременность – гибель эмбриона или плода на сроках до 20 нед. при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки, представляет собой особую форму невынашивания беременности .
Установлен факт, что с каждой прервавшейся беременностью риск потери последующей желанной беременности возрастает в 2 раза и составляет 36–38%. Это заставляет рассматривать проблему неразвивающейся беременности как социально значимую .
Для эвакуации плодного яйца из полости матки используют два основных метода: хирургический – вакуум-аспирацию содержимого полости матки и консервативный – медикаментозную индукцию выкидыша. При неразвивающейся беременности отмечается высокий риск развития коагулопатического кровотечения и эндометрита либо как исходного состояния, послужившего причиной неразвивающейся беременности, либо как результата воздействия патологически измененных тканей при их длительном нахождении в полости матки. Риск потери последующей беременности возрастает в 2 раза, и связано это с развитием хронического эндометрита как результата механического воздействия на стенки матки при проведении хирургического опорожнения ее полости .
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что бережное опорожнение полости матки является чрезвычайно важным фактором профилактики осложнений неразвивающейся беременности.
После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прерывание неразвивающейся беременности . Возможны различные варианты бережного опорожнения полости матки при неразвивающейся беременности, главное – при применении различных хирургических методов в большинстве случаев необходима дилатация шейки матки, которая осуществляется нижеуказанными способами :
1. Расширение шейки матки и вакуумная аспирация содержимого полости матки.
2. Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.
3. Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.
Дилатация шейки матки может быть механической и медикаментозной. Механическое расширение осуществляется с помощью инструментов или средств, расширяющих цервикальный канал, проводится с помощью металлических и пластмассовых расширителей. Также возможно использование природных дилататоров (ламинарии), в литературе есть сведения об использовании в качестве механического расширителя катетера Фолея .
В последние годы с целью дилатации используется гигроскопический цервикальный дилататор Dilapan-S, сделанный из гидрогеля . Это ригидная гидрофильная палочка с пластиковой рукояткой, которая после введения в цервикальный канал через 2–4 ч разбухает, впитывая влагу из близлежащих тканей, оказывает радиальное давление и расширяет шейку матки .
В качестве медикаментозного расширения шейки матки при прерывании неразвивающейся беременности используются антипрогестагены и аналоги простагландина.
В рекомендациях 2013 г. Всемирная организация здравоохранения признала положительный эффект осмотических расширителей (ламинарии и Dilapan-S) и фармакологических средств (мизопростол, антигестагенные препараты). Российские ученые также рекомендуют к использованию вышеперечисленные методы дилатации шейки матки .
Наиболее бережным методом прерывания неразвивающейся беременности, на наш взгляд, является комбинированное использование антипрогестагенов и простагландинов с гидрофильным расширителем Dilapan-S. Это значительно сокращает сроки самой процедуры прерывания беременности, способствует более бережному опорожнению полости матки и, что особенно ценно, уменьшает риск травматизации шейки матки, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и профилактики развития истмико-цервикальной недостаточности.

Клиническое наблюдение

Пациентка П.Е.В., 28 лет , поступила 10.01.2017 г. в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова по направлению врача женской консультации с диагнозом: «Беременность 21–22 недели. Бихориальная ди-
амниотическая двойня. Неразвивающаяся. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА). Рубец на матке после операции кесарева сечения в 2013 г. Анемия легкой степени тяжести». При поступлении пациентка предъявляла жалобы на отсутствие шевеления плодов с 01.01.2017 г.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, установились сразу, регулярные, умеренно болезненные. Начало половой жизни с 18 лет, в браке. Перенесенные гинекологические заболевания: кандидозный кольпит. Данная беременность – 2-я, 1-я беременность в 2013 г. закончилась своевременными оперативными родами по поводу первичной слабости родовой деятельности (со слов пациентки), без осложнений.
По поводу данной беременности состоит на учете в женской консультации с 10 нед., наблюдается регулярно. При скрининге в 12 нед. патологии не обнаружено. В сроке 16 нед. беременности перенесла острую респираторно-вирусную инфекцию, без подъема температуры тела. С 10.12.2016 г. отмечала шевеление плодов. Соматический анамнез не отягощен. С 01.01.2017 г. не ощущала шевеление плодов. 09.01.2017 г. обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие шевеления плодов. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердцебиение плодов не обнаружено. Для дальнейшего обследования направлена в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски и влажности. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие, отделяемого нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, увеличен за счет беременной матки до 22 нед. Симптом поколачивания – отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления – в норме. Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. При осмотре с помощью зеркал – шейка матки чистая, цилиндрической формы, не гипертрофирована, плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 22 нед. беременности. Матка при пальпации мягкая, безболезненна во всех отделах. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, свободные. Выделения из половых путей слизистые, скудные.
Диагноз: беременность 22 нед. Бихориальная диамниотическая двойня. Неразвивающаяся. ОАГА. Рубец на матке после операции кесарева сечения в 2013 г.
После проведения клинико-лабораторного обследования принято решение об индукции медикаментозного выкидыша. 10.01.2017 г. в 9:00 с целью подготовки шейки матки к позднему медикаментозно-индуцированному выкидышу пациентке назначен антигестагенный препарат однократно. 11.01.2017 г. в 8:00 пациентка отметила тянущие боли внизу живота. При гинекологическом осмотре отмечено укорочение шейки матки до 2 см, шейка мягковатая, цервикальный канал проходим для 1 пальца с трудом. С учетом данных влагалищного исследования и с целью дальнейшей подготовки шейки матки к позднему медикаментозно-индуцированному выкидышу в 9:00 в цервикальный канал за внутренний зев введен Dilapan-S в количестве 1 шт. 12.01.2017 г. в 8:00 шейка матки цилиндрической формы, не гипертрофирована, мягкая, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. 12.01.2017 г. с целью индукции позднего медикаментозного выкидыша пациентке назначен мизопростол 400 мг внутрь однократно в 9:00 и дополнительно 400 мг внутрь однократно в 12:00. 12.01.2017 г. с 14:00 появились жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Матка при пальпации безболезненна во всех отделах.
12.01.2017 г. в 15:10 на высоте схватки произошел выкидыш мертвым плодом мужского пола массой 305,0 г, длиной 12,5 см; через 3 мин на высоте схватки произошел выкидыш мертвым плодом мужского пола массой 295,0 г, длиной 12,0 см. Через
5 мин самостоятельно отделилась плацента и выделились последы. Кровопотеря – 100 мл.
13.01.2017 г. проведено контрольное эхографическое исследование полости матки. По его результатам патологии не обнаружено, пациентка с рекомендациями выписана из стационара под наблюдение гинеколога по месту жительства.

Таким образом, очевидно, что при индукции медикаментозного выкидыша на больших сроках беременности целесообразно сочетанное использование антипрогестагенов с простагландинами и гидрофильного расширителя Dilapan-S, что может сокращать сроки процедуры прерывания беременности. При позднем выкидыше при использовании медикаментозного метода прерывания беременности процесс эвакуации содержимого полости матки занимает более 2,5–3 сут (60–72 ч), иногда требуется использование повторного курса простагландинов. В данном клиническом случае весь процесс (от момента приема антипрогестагена до момента самостоятельной эвакуации содержимого полости матки) занял 54 ч, что указывает на сокращение продолжительности проведения аборта в таком сроке. Также быстрое опорожнение полости матки необходимо при неразвивающейся беременности, что будет способствовать профилактике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, прогрессирования воспалительных заболеваний и септических осложнений . Кроме того, данный комбинированный метод способствует более бережному открытию шейки матки и опорожнению ее полости, обеспечивает уменьшение риска травматизации шейки матки и, таким образом, профилактику истмико-цервикальной недостаточности. Применение одной палочки, обеспечивающей адекватное расширение цервикального канала, является технически более удобным. И, наконец, гидрогелевая основа гипоаллергенна.
Таким образом, правильное использование современных методов прерывания беременности сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями.

Литература

1. Ранние сроки беременности / под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова М.: Status Praesens, 2009. 480 с. .
2. Носкова И.Н., Онишевская Г.П., Тришкин А.Г., Артымук Н.В. Неразвивающаяся беременность, основные причины абортивного исхода // Мать и дитя в Кузбассе. 2010. № 4 (43). С. 39–42 .
3. Мандрыкина Ж.А. Ранние эмбриональные потери. Возможные этиологические факторы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 25 с. .
4. Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: оценка факторов риска и прогнозирование (обзор) // Медицинский альманах. 2010. № 4(13). С. 82–88 .
5. Кармышев А.О., Рыскельдиева В.Т. Современные методы прерывания беременности в I триместре // Наука и новые технологии. 2014. № 4. С. 114–118 .
6. Hayat T. A comparative Study of vaginal Misoprostol and Cervical Catheter for Priming the Cervix in First Trimester Missed Abortion // ANNALS. 2010. Vol. 16 (3). P. 179–183.
7. Wang Y.-X., Huang M.-J., He T. et al. Comparison of clinical efficacy of three methods for cervical ripening followed by surgical evacuation in early missed abortion // Journal of Reproduction and Contraception. 2012. Vol. 23 (2). P. 103–110.
8. Дикке Г.Б., Сахаутдинова И.В. Современные методы прерывания беременности в поздние сроки // Акушерство и гинекология. 2014. № 1. С. 83–88 .
9. Агаркова И.А. Неразвивающаяся беременность: проблема предгравидарной подготовки и снижения репродуктивных потерь // Новости медицины и фармации. 2011. № 1. С. 381 .
10. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 144 с. .


Выскабливание стенок полости матки - инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.

ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ

Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ

Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

  • обработка наружных половых органов и влагалища;
  • обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
  • расширение цервикального канала;
  • выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
  • обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.

Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.

При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.

Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.

Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.

При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, если опухоль прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки.

После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ

Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки - показание для визита к участковому гинекологу.

На самом деле правы обе стороны. Незначительный загиб матки неопасен и не требует лечения. Если же отклонение от нормального расположения матки серьезное, это может стать причиной проблем, которые требуют медицинской помощи.

Подобная патология чаще наблюдается у молодых женщин с астеническим телосложением. Главное при подозрении на загиб матки - вовремя обратиться к опытному гинекологу и при необходимости пройти курс лечения.

Что такое загиб матки и откуда он берется

При нормальном расположении тело и шейка матки образуют тупой угол, направленный вперед. При этом может наблюдаться отклонение в любую сторону: назад, вперед, влево и вправо.

С проблемой неправильного расположения матки сталкивается примерно каждая пятая женщина. Чаще всего, примерно в 70% случаев, встречается загиб этого органа вперед или назад.

Среди наиболее распространенных причин загиба матки:

  • слабость связок, которые удерживают матку;
  • частое сдерживание позывов к дефекации и опорожнению мочевого пузыря;
  • запоры;
  • тяжелые роды, осложненные разрывом мышц;
  • спаечный процесс, который развился после воспалительных заболеваний;
  • кисты яичников, опухоли мочевого пузыря, толстого кишечника;
  • аборты, повлекшие за собой воспаление;
  • тяжелый физический труд, чрезмерные физические нагрузки в фитнес-клубе;
  • эндометриоз;
  • опухоли матки (миома, фибромиома, лейомиома).

Также загиб может быть врожденным и сопровождаться недоразвитостью матки.

Симптомы загиба матки

Иногда загиб матки никак не дает о себе знать. Но в некоторых случаях он проявляется следующими симптомами:

  • нарушениями менструального цикла, которые выражаются в появлении сильных болей, обильном кровотечении и продолжительными мажущими выделениями до менструации;
  • дискомфортом во время полового акта;
  • запорами (загиб матки может сдавливать прямую кишку и мешать ее опорожнению);
  • невынашиванием беременности;
  • бесплодием.

Особо острые боли могут ощущаться при сочетании загиба и ротации (скручивании матки), которое вызывает сдавление маточных труб. В этом случае боль может быть ноющей, тупой, или наоборот - резкой, отдающей в прямую кишку или поясницу.

При загибе матки болевые ощущения также могут быть вызваны длительной ходьбой, нахождением стоя или резкой сменой положения тела - например, при подъеме с кресла после рабочего дня.

Всем женщинам, желающим вести нормальную половую жизнь и планирующим родить здорового малыша, необходимо пройти гинекологическое обследование и исключить наличие загиба матки. Учитывая частую бессимптомность этой патологии, не мешает провериться даже при отсутствии жалоб!

Диагностика

Загиб матки выявляется во время осмотра у гинеколога и подтверждается ультразвуковым исследованием органов малого таза. В индивидуальном порядке пациентке может быть назначена расширенная кольпоскопия, цитологическое и микроскопическое исследование соскобов из шейки матки и цервикального канала.

Лечение загиба матки

Также применяются следующие методы лечения:

  • прием лекарственных препаратов;
  • гинекологический массаж, который повышает эластичность спаек при их наличии и нормализует кровообращение в малом тазу;
  • лечебная физкультура для тренировки интимных мышц;
  • витаминотерапия;
  • фитотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству для рассечения спаек и фиксации матки в правильном положении.

Как забеременеть при загибе матки

Для зачатия гинеколог порекомендует сексуальные позы, в которых сперма с наибольшей вероятностью проникает во влагалище. Самостоятельно подобрать такие позиции, следуя советам близких людей или комментариям в интернете, не удастся, ведь необходимо знать, в какую сторону отклонена матка. Только опытный гинеколог сможет исследовать загиб и определить, в каких позах легче всего забеременеть в каждом конкретном случае.

Опущение матки (пролапс, код МКБ N81) – это потеря ее нормального положения и выпячивание в полость влагалища.

Патология развивается при ослаблении мышц дна таза, маточных связок. Существует ряд мероприятий, способных замедлить прогрессирование болезни, но единственный способ вылечить ее – оперативное вмешательство.

Пролапс может сопровождаться образованием цистоцеле и ректоцеле. Цистоцеле возникает при выпячивании стенки мочевого пузыря в просвет влагалища. В этом случае женщину беспокоят жалобы на затруднение мочеиспускания. Иногда помочиться удается лишь при смене положения тела.

При ректоцеле передняя стенка прямой кишки вдается в просвет влагалища и формирует карман, в котором происходит скопление кала. У женщины появляются запоры, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, ощущение тяжести в промежности.

  • Показать всё

    1.

    2. Причины возникновения

    Опущение матки чаще развивается при наличии факторов риска:

    1. 1 Возраст . Наиболее часто патология диагностируется у женщин старше 40 лет. С возрастом дегенеративные процессы в связочном аппарате ускоряются, матка опускается вниз.
    2. 2 Наследственность . Риск выше при наличии пролапса тазовых органов у матери.
    3. 3 Неоднократные роды , осложненное течение беременности, родов и послеродового периода (крупный плод, длительные потуги, рассечение промежности).
    4. 4 Общее истощение организма (на фоне хронических заболеваний, голодания, кахексии).

    Основными причинами возникновения заболевания являются:

    1. 1 . Изменение гормонального фона, снижение выработки эстрогенов приводит к ослаблению и истончению связок.
    2. 2 Ожирение .
    3. 3 Постоянное повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, опухоли брюшной полости, беременность, хронический кашель, запор).
    4. 4 Травмы промежности (наиболее часто разрывы промежности возникают во время родов).

    3. Симптомы заболевания

    У части пациенток никаких проявлений может не быть.

    Локализация Описание
    Со стороны влагалища Чувство давления, распирания, особенно при длительном стоянии.

    При полном выпадении матка видна из половой щели.

    Ослабление струи

    Повторные мочевые инфекции

    Со стороны кишечника Недержание газов, стула.

    Задержка кала.

    Хронические запоры

    Боли и дискомфорт
    Таблица 1 – Симптомы при опущении матки

    4. Стадии опущения

    Выделяют 4 стадии (POP-Q) и 4 степени опущения в зависимости от длины смещения матки. Неполное (частичное) опущение включает 1-3 степень (см. таблицу 2). соответствует четвертой стадии (см. рисунок ниже).

    Таблица 2 - Степени опущения матки

    Как выглядит пролапс?

    5. Осложнения

    Заболевание наиболее опасно своими последствиями:

    1. 1 Смещение матки иногда приводит к , закупорке его просвета и нарушению оттока мочи от почек. Застой мочи и повышенное давление в просвете лоханок почек повышают вероятность , приводят к постепенной атрофии почечной паренхимы.
    2. 2 вызывают повреждение почек и угрожают развитием сепсиса.
    3. 3 Пролапс вызывает деформацию и ослабление перегородок между влагалищем и мочевым пузырем, прямой кишкой. В этом случае пролапс может осложняться цистоцеле (появляются проблемы с опорожнением мочевого пузыря) или ректоцеле (у женщины появляются жалобы на запоры, чувство тяжести в прямой кишке).
    4. 4 В редких случаях на слизистой оболочке возникают эрозии.

    6. Обследование

    Диагноз устанавливается после осмотра гинеколога. Врач осматривает пациентку при помощи влагалищных зеркал и оценивает наличие признаков опущения и его степень.

    Положение органа оценивается в покое и при натуживании пациентки. При наличии признаков требуется консультация уролога.

    7. Лечение и наблюдение

    Степень опущения не всегда соотносится с выраженностью симптомов. На начальной стадии наиболее рациональная тактика – внимательное наблюдение за пациенткой.

    Некоторые женщины предпочитают наблюдение даже на более поздних стадиях (в данном случае необходимо следить за развитием новых симптомов – нарушение мочеиспускания и задержка стула, развитие эрозий влагалища).

    Консервативная терапия включает два основных метода коррекции:

    1. 1 Активный образ жизни: тренировка мышц тазового дна и упражнения Кегеля. Комплексы эффективны в лечении , но их роль в устранении пролапса оспаривается.
    2. 2 Применение влагалищного пессария. Это единственное нехирургическое средство лечения опущения матки.

    7.1. Постановка пессария

    Вагинальный пессарий (маточное кольцо) – силиконовое кольцо, которое вводится во влагалище для удержания половых органов в нормальном положении. Его подбор осуществляется гинекологом.

    Введение удерживающих колец может вызывать раздражение слизистой и появление выделений. Пессарий не излечивает болезнь, а лишь облегчает симптомы. Каждые 3 месяца требуется осмотр гинеколога и замена кольца.

    Показания:

    1. 1 Необходимость уменьшить выраженность жалоб.
    2. 2 Остановка/замедление прогрессирования заболевания.
    3. 3 Беременность на ранних сроках.
    4. 4 Первые 6 месяцев послеродового периода.
    5. 5 Наличие противопоказаний к оперативному лечению или при отказе от него.

    Осложнения:

    1. 1 Изъязвление стенок влагалища, появление .
    2. 2 , дискомфорт.
    3. 3 (обильные ).

    7.2. Можно ли заниматься сексом при постановке пессария?

    Чаще всего занятия сексом возможны. В некоторых случаях перед сексом пессарий временно извлекается, а после – ставится на место женщиной. При использовании некоторых типов колец занятия сексом невозможны, поэтому важно обсудить этот вопрос с гинекологом.

    8. Хирургические вмешательства

    Тип предлагаемой операции зависит от возраста пациентки, ее желания сохранить фертильность, общего состояния, степени пролапса и варианта патологии.

    В зависимости от доступа операции бывают открытые, лапароскопические и трансвагинальные. В настоящее время открытые вмешательства теряют свою актуальность из-за более высокой вероятности осложнений и длительного периода восстановления.

    Цели хирургического лечения:

    1. 1 Облегчить симптомы.
    2. 2 Восстановить нормальную анатомию органов малого таза.
    3. 3 Восстановить нормальную половую жизнь.
    4. 4 Предотвратить рецидив.

    Как правило, хирургическое лечение не выполняется первые 6 месяцев после родов, так как высока вероятность рецидива болезни. У данной группы пациенток отмечается хороший эффект от консервативного лечения (тренировка мышц промежности, физиотерапия).

    Операции нельзя делать при беременности и тяжелом состоянии пациентки.

    Группа пациентов Варианты
    До 40 лет
    После 40 лет

    Манчестерская операция.

    8.1. Передняя кольпоррафия

    Используется при цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря в просвет влагалища) и выполняется из просвета влагалища. За счет укрепления перегородки между влагалищем и мочевым пузырем достигается нормальное положение последнего и устраняются симптомы со стороны мочевых путей.

    8.2. Задняя кольпоррафия

    Выполняется для устранения ректоцеле и восстановления нормальной анатомии промежности. Для пластики используются местные ткани. Снижение вероятности рецидива достигается подшиванием в заднюю стенку сетчатых протезов.

    8.3. Манчестерская операция

    Так называется передняя кольпоррафия с удалением шейки матки. Она позволяет сохранить менструальный цикл и возможность забеременеть.

    Операция подходит для женщин до 40 лет, желающих сохранить менструации и фертильность. В то же время ампутация шейки увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. После вмешательства формируется рубец, который может приводить к сужению цервикального канала и затруднять естественные роды.

    8.4. Гистерэктомия

    Удаление матки выполняется на поздних стадиях опущения. Вмешательство показано пациенткам старше сорока лет, у которых есть дети и которые не стремятся повторно заводить детей.

    8.5. Петлевая пластика (sling)

    Эти операции показаны молодым женщинам и девушкам, страдающим пролапсом 2-3 степени и желающим сохранить детородную функцию. Матка «подвешивается» синтетической лентой к крестцу. Метод наиболее эффективен при отсутствии родов в анамнезе.

    8.6. Ушивание стенок влагалища

    Выполняется у женщин пожилого возраста. Стенки влагалища сближаются несколькими швами так, чтобы остался небольшой туннель для отведения выделений из маточной полости.

    Основные показания к процедуре: , высокий риск осложнений другого хирургического вмешательства. Операция не выполняется у женщин, живущих половой жизнью.

    9. Профилактика

    Чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

    1. 1 Дородовая физиотерапия, упражнения на релаксацию и укрепление мышц промежности.
    2. 2 Нормализация массы тела.
    3. 3 Правильное ведение родов.
    4. 4 Ушивание разрывов промежности сразу после родов.
    5. 5 Проведение ЛФК и физиотерапии среди беременных, родильниц.
    6. 6 Ограничение нагрузок первые 6 месяцев после рождения ребенка.
    7. 7 Выдерживание интервала между родами (3 года) для восстановления мышечного тонуса.
    8. 8 Планирование семьи и ограничение числа беременностей.
    9. 9 У женщин во время менопаузы – заместительная гормональная терапия.
    10. 10 Изменение образа жизни: смена работы, ограничение подъема тяжестей, некоторых физических нагрузок (бег, приседания, статические нагрузки).

    10. Лечение народными средствами

    Никакие лечебные травы и отвары не способны устранить пролапс. Самостоятельные попытки лечить недуг в домашних условиях могут привести к серьезным последствиям. Неправильно подобранная лечебная физкультура только ускорит прогрессирование болезни.
    Болезненность во время секса.

    Снижение чувствительности половых органов

    Органы мочевыделительной системы Частое, болезненное мочеиспускание.

    Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Ослабление струи

    Для начала мочеиспускания требуется смена положения, вворачивание обратно выбухающей стенки пузыря пальцами, введенными во влагалище.

    Повторные мочевые инфекции

    Со стороны кишечника Недержание газов, стула.

    Задержка кала.

    Необходимость натуживания при дефекации.

    Хронические запоры

    Внизу живота и в области крестца Боли и дискомфорт
    Группа пациентов Варианты
    Беременность/после родов; отсутствие родов в анамнезе Постановка пессария сроком до 16 недель.

    Упражнения по укреплению мышц промежности.

    После/ перед родами - оперативное лечение при отсутствии эффекта от консервативных мер (петлевая пластика).

    До 40 лет Операции, сохраняющие фертильность: устранение цистоцеле, ректоцеле (передняя/задняя кольпоррафия), манчестерская операция, подвешивание матки (петлевая пластика)
    После 40 лет Кольпоррафия (передняя/задняя).

    Манчестерская операция.

    Трансвагинальная гистерэктомия и восстановление мышц тазового дна