Главная / Фасадные панели

Гормон заместительная терапия у мужчин. Заместительная гормональная терапия для мужчин введением экзогенного тестостерона. Что делать в такой ситуации? Медикаменты или народные средства

Гормональная терапия тестостероном назначается мужчинам при наступлении – естественного процесса угасания репродуктивных функций. Появление симптомов, связанных со снижением уровня мужских гормонов, становится поводом для применения различных лекарственных средств. Нехватка эндогенного (собственного) тестостерона в этот период ухудшает качество жизни, приводит к проблемам со здоровьем.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Постепенное падение уровня тестостерона – это естественный процесс, связанный с угасанием репродуктивной функции. Изменения начинаются после 45 лет, когда происходит снижение концентрации тестостерона в крови. В ответ на низкую выработку гормона активизируется гипофиз: увеличивается продукция , усиливается влияние на тестикулы. В идеале такая схема должна была бы привести к закономерному повышению уровня тестостерона, но с наступлением андропаузы система дает сбой.

По статистике почти у половины мужчин в возрасте 45-55 лет отмечаются те или иные .

Специалисты утверждают: основная проблема адропаузы – это вовсе не низкий уровень тестостерона. Причина плохого самочувствия кроется в дисбалансе всех гормонов и в частности – соотношения тестостерона и эстрогена. У молодых мужчин эстроген вырабатывается в небольших концентрациях. С возрастом усиливается переработка тестостерона в эстроген. Исследования показывают, что в возрасте 54 лет и женщин в 59 лет примерно одинаков.

Нехватка тестостерона не только усиливает выработку эстрогена, но и стимулирует прикрепление женского гормона к специфическим рецепторам во всех органах и тканях. И если в молодости эстроген шел на поддержание анаболических процессов, то с возрастом организм перестает справляться с такой нагрузкой.

Избыток эстрогена и нехватка тестостерона в комплексе и приводят к возникновению симптомов андропаузы.

Показания для проведения тестостероновой терапии

Гормональная терапия назначается в таких ситуациях:

Естественная андропауза, протекающая с выраженными симптомами нехватки тестостерона.
Патологические состояния в любом возрасте, при которых возникает дисбаланс гормонов (заболевания гипофиза, гипоталамуса и пр.).

Поводом для назначения терапии тестостероном может стать появление таких симптомов:

Одновременно с этим возникают расстройства в сексуальной сфере:

снижение либидо;
отсутствие оргазма;
нарушение эрекции и эякуляции;
потеря способности к зачатию ребенка.

Прогрессирующее снижение тестостерона приводит и к появлению различной патологии со стороны внутренних органов и костно-мышечной системы. Возникают такие симптомы:

нарушения мочеиспускания;
снижение плотности костной ткани () и появление болей в спине;
повышение артериального давления;
нарушение ритма сердца.

Неприятные проявления андропаузы в сочетании с низким уровнем прогестерона становятся поводом для проведения гормональной терапии.

Варианты тестостероновой терапии

Выделяют два метода лечения:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Стимулирующая терапия.

Заместительная гормональная терапия

Хорошо известный метод, применяемый в медицине с середины прошлого столетия. И если первые обладали большим числом побочных эффектов, то современные средства гораздо лучше переносятся пациентами.

Принцип действия заключается во введении в организм тестостерона, который восполнит дефицит собственного гормона и нивелирует тем самым неприятные симптомы мужского климакса.

Препараты тестостерона применяются в различных формах:

Пероральные средства

Просты в применении.
Эффективны только при легком течении андропаузы.
Действуют в течение 4 часов.
Назначаются несколько раз в сутки, что делает эти средства не самыми удобными для постоянного применения.
Противопоказаны при некоторых болезнях ЖКТ.

Инъекционные формы

Оптимальный вариант при наличии клинически выраженных симптомов андропаузы.
Действуют длительное время: от 1 до 3 месяцев.
Эффект от применения препарата отмечается уже спустя 3 дня.
Не влияют на работу ЖКТ, не обладают гепатотоксичным эффектом.
Могут приводить к резкому скачку уровня гормонов после отмены.
После обучения пациент может самостоятельно ставить инъекции препарата.

Трансдермальные препараты

Представлены в виде пластырей.
Не требуют особых навыков при установке: достаточно следовать инструкции.
Действуют в течение дня, создавая оптимальный уровень гормонов в крови.
Требуют регулярной замены.
Хорошо переносятся и редко приводят к появлению побочных эффектов.

Подкожные средства

Устанавливаются врачом: имплант вводится под кожу, после чего рана ушивается.
Эффективны и относительно безопасны (возможны осложнения после проведенного оперативного вмешательства).
Действуют в течение 6 месяцев, обеспечивая равномерное выделение гормона.
Требуют замены в определенный срок.
В РФ официально не зарегистрированы.

Побочные эффекты

Современные гормональные препараты хорошо переносятся пациентами, однако при использовании больших доз возможно развитие побочных эффектов:

Исследования, проведенные немецкими учеными, показали, что длительное и/или бесконтрольное применение препаратов тестостерона увеличивает риск развития тромбозов вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Отмечена также связь приема высоких доз гормона и повышения частоты сердечно-сосудистой патологии у мужчин.

Стимулирующая терапия

Относительно новый метод лечения, применяемый при достижении андропаузы. Суть его заключается в использовании препаратов, стимулирующих выработку собственного тестостерона. На фоне терапии концентрация гормона достигает оптимального уровня, уходят неприятные симптомы, снижается риск развития серьезных заболеваний.

Для стимулирующей терапии у мужчин применяются препараты на основе . Это вещество активизирует сперматогенез и запускает выработку эндогенного тестостерона. Препарат вводится внутримышечно один раз в неделю. Терапию начинают с небольших доз гормона (около 500-1000 ЕД). При хорошей переносимости дозировку препарата постепенно увеличивают. Курс лечения длится не менее 12 месяцев. После отмены ХГ его действие сохраняется до полугода.

Чтобы определить, будет ли действенен данный метод терапии необходимо провести пробу: пациенту вводят по 1500 ЕД препарата в течение 3 дней, после чего измеряют . Концентрация гормона должна повыситься на 50% и более. При отсутствии эффекта показана заместительная терапия тестостероном.

Лечение противопоказано при раке простаты и злокачественных опухолях молочной железы.

Сравнение методов терапии

Сравнительная характеристика заместительной и стимулирующей терапии представлена в таблице:

Признак	Заместительная терапия	Стимулирующая терапия
Принцип действия	Введение тестостерона и поддержание его на нужном уровне в организме	Стимуляция выработки собственного тестостерона
Преимущества	Высокая эффективность	Пролонгированный эффект. Позитивное влияние на выработку собственных половых гормонов. Минимум воздействия на сперматогенез (не нарушает выработку спермы, не влияет на размер тестикул)
Недостатки	Возможны резкие изменения концентрации гормона в крови, что плохо переносится пациентами. Большое число иных побочных эффектов. Обратимое торможение сперматогенеза и уменьшение размера тестикул во время терапии	Возможность аллергической реакции
Формы выпуска	Пероральные, инъекционные, подкожные, трансдермальные средства	Инъекционная форма
Длительность действия	Зависит от формы выпуска (от 4 часов до 3 месяцев)	2-3 дня
Эффективность	Большой выбор препаратов позволяет подобрать оптимальный вариант	Некоторые пациенты не реагируют на применение стимулирующих препаратов

Окончательный выбор метода терапии будет зависеть от состояния мужчины, наличия сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости тех или иных препаратов. Категорически не рекомендуется принимать любые гормональные средства без назначения врача.

Добавить комментарий

Заместительная гормональная терапия для мужчин (ЗГТ) – фармакологическое возмещение недостатка собственных гормонов . Для этого используются как медицинские препараты, так и растительные аналоги. Наиболее значима для мужчин − негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, снижает эмоциональную, физическую, сексуальную активность, нарушает минеральный и углеводный обменные процессы. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) в большинстве случаев существенно улучшает качество жизни при условии грамотного подбора препаратов .

Основная причина дефицита тестостерона – возрастное угасание половой функции . Уровень гормона начинает постепенно снижаться после 30 лет (на 1% ежегодно), при его критически низком уровне наступает . У мужчин обычно это происходит после 50, но некоторые ощущают первые симптомы уже после 40.

Другие причины недостатка тестостерона:

Патологии гипофиза и гипоталамуса (железы головного мозга), которые регулируют синтез андрогенов;
Крипторхизм (у новорожденного мальчика яички не спускаются в мошонку);
Опухоли надпочечников и яичек, их воспаление, повлекшее деформацию тканей, а также кастрация (яички производят 95% тестостерона);
Патологии щитовидной железы;
Дисфункция печени (не справляется с метаболизмом тестостерона);

Сердечная недостаточность;
Ожирение. Жировая ткань у мужчин является эндокринным органом, который трансформирует тестостерон в женские эстрогены при помощи фермента ароматазы;
Гормонозависимые опухоли (простата, яички), для лечения которых необходимо максимальное снижение уровня тестостерона;
Медикаменты: бета-блокаторы, стероиды, противоэпилептические препараты;

Причиной незначительного снижения уровня тестостерона может быть образ жизни: курение, алкоголизм, отсутствие физической активности.

Показания и противопоказания

Основные показания к гормонозаместительной терапии − сниженный уровень тестостерона (общего или свободного) и превышение норм эстрадиола (женский гормон). У взрослых мужчин ГЗТ назначается при признаках андропаузы:

Вазомоторная нестабильность (приливы);
Психосоматические и психологические расстройства (депрессии, излишняя тревожность);
Болезненные мочеиспускания;
Остеопороз;
Сердечно-сосудистые патологии, повышенный холестерин;
Сахарный диабет;
Ожирение.

О том, как протекает, диагностируется и лечится мужской климакс, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Александр Самойлович Сегал

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при следующих патологиях:

Заболевания печени.
Венозная тромбоэмболия.
Рак груди и простаты. Гормональная терапия при раке у мужчин подразумевает введение эстрогенов.
Доброкачественная гиперплазия простаты.
Пролактинома (новообразование гипофиза).
Полицитемия (патология крови, связанная с повышением объема эритроцитов).

Относительными противопоказаниями к тестостероновой терапии являются апноэ (остановки дыхания во сне), интенсивное курение, патологии легких.

Методы выявления андрогенной недостаточности

Исследование сыворотки крови является первичным анализом для выявления андрогенной недостаточности . Исследуются сразу несколько гормонов. Результаты интерпретируются только совместно с рядом других показателей. Показатели для каждого возраста находятся в пределах довольно широкого диапазона. Все очень индивидуально: для одного мужчины нижнее значение может быть вполне нормальным, а для другого уже критичным. Гормонозаместительную терапию не применяют ко всем подряд только для того, чтобы довести уровень тестостерона до верхней границы. Так можно нарушить гомеостаз (саморегуляцию) организма и нанести вред здоровью.

Врач назначает гормонозаместительную терапию исходя из нескольких дополнительных критериев:

Степень плотности костей.
Уровень тестостерона после 30 лет. Это важный ориентир для определения индивидуальной нормы. Чем ниже показатель, тем быстрее наступит андропауза, и тем важнее своевременная коррекция гормонального фона.

Состояние простаты и уровень ПСА (опухолевый маркер).
Внешний вид: вес, мышечный тонус, волосяной покров.
Психологическое состояние пациента.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от того, какой гормон отклоняется от нормы. При превышении некоторых из них гормонозаместительная терапия может оказаться неэффективной.

Интерпретация результатов

Если свободный тестостерон понижен, а его общее количество и эстрадиол в норме, то необходимо проверить уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. При его избытке свободный тестостерон становится недоступен для рецепторов. Для снижения уровня глобулина назначают антиэстрогенные препараты.

Подробнее о преимуществах и побочных действиях антиэстрогенов, а также о выборе препаратов для различных целей

При низком уровне свободного тестостерона и норме глобулина исследуют состояние печени (УЗИ, анализ крови), уровень ароматазы (фермент, который превращает тестостерон в эстроген) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Если показатели в норме, то проверяют яички (УЗИ, спермограмма). При недостатке лютеинизирующего гормона сначала назначают стимулятор синтеза тестостерона – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Если эффекта нет, то недостаточность функционирования яичек корректируют гормонозаместительной терапией. При низком уровне ЛГ яички не могут работать в полную силу. За выброс этого гормона отвечает гипофиз, поэтому необходима диагностика его функционирования (МРТ, КТ, сдача крови на гипофизарные гормоны).

Важным показателем при низком тестостероне является уровень дигидроэпиандростерона (ДГЭА) . Это вещество непосредственно участвует в синтезе андрогенов (является их прекурсором).

Если уровень всех вышеперечисленных гормонов низкий, то назначают УЗИ надпочечников и щитовидной железы. Дополнительно берут анализ крови на тиреоидные гормоны (синтезируются щитовидкой), проводят биохимическое исследование сыворотки для определения состояния печени и почек.

Препараты гормонозаместительной терапии

Гормонозаместительная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных не только на стабилизацию уровня тестостерона, но и на исправление последствий его нехватки . Андрогенные препараты хорошо сочетаются с гипотензивными (снижающими давление) и сахаропонижающими средствами.

Медикаменты подбирают в зависимости от степени отклонения тестостерона от нормы. Синтетические инъекционные средства более сильные . Пероральные и трансдермальные (через кожу) действуют слабее, но без выраженных гормональных скачков. Стоимость годового курса лечения современными эффективными препаратами может достигать 40000 руб .

Инъекции

Наиболее известные инъекционные препараты, применяемые при гормонозаместительной терапии, это тестостерона ципионат («Депо-тестостерона ципионат») и энантат («Тестостерона Е») – эфиры, схожие по принципу действия. Цены от 160 и 140 руб. за 1 мл соответственно. При введении в организм образуют депо, из которого вещество постепенно высвобождается в кровь. Минус – резкое повышение уровня тестостерона в первые 2-3 дня с последующей стабилизацией на протяжении двух недель. Препараты вводят по 200-400 мг 1 раз в 2-4 недели.

К препарату нового поколения относится «Небидо» на основе тестостерона ундеканоата. Его основной плюс − в отсутствии пиковых повышений тестостерона и длительный срок действия (достаточно вводить 4-5 раз в год). Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов. Цена начинается от 5800 руб.

Пероральные

Из таблеток предпочтение также отдается эфиру ундеканоату. Популярное средство – «Андриол». Активное вещество всасывается в лимфоток, не затрагивая печень. Через 3-4 часа выводится, поэтому принимать его следует 2 раза в день. Цена от 1150 руб. Препарат эффективен при начальных проявлениях андропаузы.

Другие пероральные средства гормонозамесительной терапии:

«Провирон» (местеролон), 850 руб. за 20 таблеток;
«Халотестин» (флуоксиместеролон), 2700 руб. за 20 таблеток;
«Метандрен» (метилтестостерон), 1800 руб. за 100 таблеток.

Вышеперечисленные препараты применяются также в спортивной фармакологии.

Трансдермальные

К трансдермальным средствам гормонозаместительной терапии относятся:

Пластыри: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» выпускается в 2 видах: мошоночные и накожные. Минус накожных пластырей – частые аллергические реакции . Применяют раз в сутки. Цена от 2500 руб.
Гель «Андрактим» (регистрации в РФ нет, купить можно только через сайты). Наносить 2-3 раза в сутки. Цена от 7000 руб.
Гель «Андрогель». Втирать раз в сутки в плечи или живот. Цена от 2600 руб. за 30 саше.

Недостаток гелей – в запрете контакта намазанного участка с телами других людей. Основное преимущество – возможность воспроизвести циркадные ритмы выработки гормонов организмом.

Имплантаты

Внедряемые под кожу импланты тестостерона («Тестопел») предназначены для длительной гормонозаместительной терапии: синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия отравления тяжелыми металлами, кастрация. Вживлять их нужно дважды в год. Импланты из прессованного тестостерона выпускаются в виде стерильных шариков или цилиндров. В каждом содержится 97-98% гормона.

Имплантаты вшиваются под кожу внизу живота. Для этого производится надрез длиной 2 см, который затем на 2 недели закрывается стерильной повязкой.

Препараты не продаются на территории РФ, причем на сайтах их приобрести также нельзя. Единственным вариантом является покупка в стране-производителе – США.

Побочные эффекты

Тестостерон легко трансформируется (ароматизируется) в эстрадиол. Этим его свойством вызваны основные негативные реакции организма на гормональную терапию:

Усиление апноэ;
Увеличение груди;
Нарушение сперматогенеза;
Отеки;
Гипертония;
Увеличение простаты.

Предотвратить появление побочных эффектов помогают антиэстрогеновые препараты («Тамоксифен») или ингибиторы ароматазы («Аримидекс»).

Если дозировка подобрана правильно (объем вводимого тестостерона не поднимает его уровень в организме выше физиологического предела), то побочных эффектов не будет . Прием гормональных препаратов должен проводиться под контролем лечащего врача. Их самостоятельное применение может привести к развитию раковой опухоли и нарушению работы всех систем организма.

В отношении молодых андрогендефицитных мужчин лечение тестостероном приносит много пользы и ассоциировано с низким риском серьезных неблагоприятных эффектов. В систематическом обзоре по большей части открытых исследований среди здоровых андрогендефицитных мужчин лечение тестостероном было ассоциировано со значительным положительным эффектом на мышечную ткань, максимальную произвольную силу и костную минеральную плотность позвонков, а также со значительным снижением массы жировой ткани всего тела.

Лечение тестостероном улучшает показатели половой активности и полового влечения. Назначение этого гормона влияет на многие сферы половой функции: оно увеличивает частоту спонтанных сексуальных мыслей, улучшает отзывчивость на эротические стимулы и увеличивает частоту и длительность ночных эрекций полового члена. Терапия не изменяет эректильный ответ на визуальный эротический стимул или частоту оргазмов у гипогонадных мужчин, хотя увеличивает объем эякулята. В ходе открытых исследований было выявлено, что терапия улучшает положительные и снижает отрицательные аспекты настроения; данные рандомизированных клинических исследований о влиянии терапии на настроение ограничены и не показывают значительно большего улучшения настроения по сравнению с плацебо.

Однако андрогендефицитные мужчины сообщают об улучшении чувства здоровья и энергии после начала лечения тестостероном. Некоторые исследования описывают небольшие и непостоянные эффекты на зрительно-пространственное распознавание, слуховую память и беглость речи. В исследованиях эффектов терапии на чувствительность к инсулину получены противоречивые результаты. Большинство исследований были открытыми, отбор пациентов проводили на основании низких концентраций тестостерона.

Препараты тестостерона

Заместительная терапия может быть назначена с использованием одной из нескольких доступных лекарственных форм.

Эфиры тестостерона, вводимые посредством инъекции

Эстерификация тестостерона в 17-р-гидроксильном положении делает молекулу гидрофобной и увеличивает продолжительность ее действия. Медленное высвобождение из масляного депо в мышце объясняет его увеличенную продолжительность действия. Больше боковая цепь, больше гидрофобность эфира и больше продолжительность действия. Таким образом, тестостерона-энантат и ципионат с более длинными боковыми цепями имеют более долгую продолжительность действия, чем пропионат. Деэстерификация эфиров быстро происходит в плазме, по скорости не ограничена и не может объяснить большую продолжительность действия.

В пределах 24 ч после внутримышечного введения 200 мг тестостерона-энантата или ципионата сывороточные уровни гормона растут до верхней границы нормы или до супрафизиологического диапазона и далее постепенно снижаются до гипогонадного диапазона через следующие 2 недели. Режим введения энантата или ципионата дважды в месяц приводит к пикам и спадам уровней сывороточного тестостерона, что может ассоциироваться с изменениями настроения пациента, сексуального желания, уровня активности и бодрости. При соответствующем мониторинге можно подобрать адекватные переносимые дозы инъецируемых препартов тестостерона (они являются наименее дорогими, доступными препаратами).

Чрескожный тестостероновый гель

В продаже доступны два тестостероновых геля. Фармакокинетические исследования подтвердили, что 5-10-граммовые дозы, наносимые ежедневно на кожу, могут повысить и поддержать концентрации общего и свободного тестостерона в сыворотке крови в средненормальном диапазоне у гипогонадных мужчин, хотя у отдельных пациентов возможны значительные вариации на протяжении дня. В настоящее время рекомендовано начинать с 5 г и подбирать дозу на основании сывороточных уровней гормона.

Преимуществами тестостеронового геля служат легкость применения, его невидимость после нанесения и гибкость дозирования. Главной особенностью использования геля является потенциальная возможность его переноса сексуальному партнеру или ребенку, которые вступают в близкий контакт с пациентом. Кожная переносимость хорошая, кожные раздражения достаточно редки.

Трансдермальный тестостероновый пластырь

Один или два 5 мг внеполовых тестостероновых пластыря могут быть приклеены на кожу вне области мошонки. Уровни тестостерона и эстрадиола находятся в средненормальном диапазоне на протяжении 4-12 ч после нанесения пластыря. Внеполовые пластыри обеспечивают физиологические уровни сывороточного тестостерона. Один 5 мг пластырь может быть недостаточен для увеличения сывороточных концентраций гормона до средненормального диапазона у всех гипогонадных мужчин, некоторые пациенты могут нуждаться в ежедневном назначении двух 5 мг пластырей для достижения целевого уровня. У некоторых пациентов использование внеполовых пластырей сопровождается кожным раздражением.

Биоадгезивные тестостероновые таблетки

Биоадгезивные 30-мг тестостероновые таблетки с контролируемым высвобождением, наложенные каждые 12 ч на слизистую оболочку щеки, нормализуют сывороточные уровни гормонов у гипогонадных мужчин. У 16% пролеченных мужчин использование щечных таблеток ассоциировано с проблемами десен.

Импланты кристаллического тестостерона вводят в подкожную ткань с помощью троакара через маленький кожный разрез. Гормон высвобождается за счет поверхностной эрозии импланта и абсорбируется в системный кровоток. Четыре-шесть 200-мг имплантов могут поддержать сывороточные концентрации в средненормальном и верхненормальном диапазоне в течение 6 месяцев. Необходимость кожного разреза для введения и удаления, спонтанные экструзии и фиброз в месте введения импланта - потенциальные недостатки этой лекарственной формы.

Внутримышечная форма тестостерона-ундеканоата в виде масляного раствора может поддерживать уровни гормона в сыворотке крови в нормальном диапазоне на протяжении 10-12 недель после внутримышечной инъекции. Обычный режим назначения тестостерона-ундеканоата включает начальную инъекцию 1000 мг препарата внутримышечно, вторую инъекцию 1000 мг через 6 недель и далее внутримышечные инъекции каждые 12 недель по 1000 мг. Относительным преимуществом этой инъецируемой формы служит ее продолжительное действие и более слабые степени колебаний сывороточных уровней гормонов. Однако ундеканоат назначают в большом объеме масла, что вызывает дискомфорт у пациента.

Производные тестостерона, назначаемые внутрь

Тестостерон хорошо всасывается после приема внутрь, но при этом быстро подвергается пресистемному метаболизму. Именно поэтому невозможно добиться устойчивых уровней в крови после приема внутрь кристаллического препарата. Алкилированные производные относительно резистентны к печеночной деградации и могут быть назначены внутрь, однако из-за потенциальной гепатотоксичности и доступности альтернативных и более безопасных лекарственных форм алкилированные производные тестостерона для заместительной терапии не рекомендованы.

Новейшие андрогеновые лекарственные формы

Ряд новейших лекарственных форм андрогенов с лучшей фармакинетикой или более селективным профилем активности находятся в стадии разработки. Лекарственная форма биодеградивных тестостероновых микросфер обеспечивает физиологические уровни гормона на протяжении 10-11 недель. Длительно действующие эфиры — буциклат и ундеканоат при внутримышечном введении могут поддержать циркулирующие концентрации тестостерона в мужском диапазоне на протяжении 7-12 недель. Начальные клинические испытания показали возможность назначения тестостерона сублингвальным или щечным путем.

Противопоказания к лечению тестостероном

Тестостероновая терапия не должна применяться в отношении мужчин с метастатическим раком простаты, раком грудной железы, поскольку она может способствовать росту этих опухолей. Терапия может ухудшить существующий эритроцитоз, нелеченное тяжелое обструктивное ночное апноэ и тяжелую застойную сердечную недостаточность. Поскольку узел в простате, уплотнение или повышенные уровни ПСА могут быть индикаторами нераспознанного рака простаты, мужчины с этими состояниями должны пройти урологическое обследование до рассмотрения возможности лечения тестостероном.

Неизвестно, насколько безопасно лечение тестостероном в отношении мужчин, которые подверглись радикальной простатэктомии на предмет локализованного рака простаты и кажутся излеченными; отдельные специалисты считают, что терапия может быть назначена в индивидуальном порядке таким мужчинам, в случае если у них в течение больше 2 лет ПСА не обнаруживают. Однако недостаточно данных, чтобы рекомендовать такой подход.

Побочные эффекты тестостерона

Частота неблагоприятных эффектов, связанных с лечением тестостероном в открытых исследованиях с участием молодых гипогонадных мужчин, была низкой. Наиболее частыми T-связанными неблагоприятными эффектами служат эритроцитоз, угри, жирная кожа и болезненность грудных желез. Хотя есть сообщения о гинекомастии и индукции или ухудшении обструктивного ночного апноэ, частота этих неблагоприятных эффектов во время терапии низкая.

Широко распространенное мнение, будто лечение тестостероном увеличивает риск атеросклеротического поражения сердца, не подкрепляется имеющимися данными. Долгосрочные последствия для риска заболевания сердца остаются неизвестными. Хотя супрафизиологические дозы андрогенов, обычно применяемые бодибилдерами и спортсменами, снижают уровни ЛПВП в плазме крови, физиологическое замещение тестостерона у пожилых мужчин было ассоциировано только с умеренным снижением ЛПВП в плазме крови или вообще отсутствием такового. Профильные исследования мужчин среднего возраста выявили скорее прямую, нежели обратную взаимосвязь сывороточных уровней гормона с концентрациями ЛПВП в плазме крови и обратную корреляцию между уровнями тестостерона и объемом висцерального жира.

Открытые исследования применения тестостерона в основном у молодых гипогонадных мужчин показали небольшое снижение общего холестерина, холестерина ЛПВП и ЛПНП в плазме крови. Плацебо-контролируемые исследования у пожилых мужчин не выявили значительных изменений в уровнях ЛПВП в крови при долгосрочном назначении тестостерона.

Спонтанная и экспериментально индуцированная андрогенная недостаточность связана с повышенной массой жировой ткани. Лечение тестостероном снижает массу жировой ткани у пожилых мужчин, которые имеют низкие уровни гормона. Были сообщения о снижении объема висцерального жира, сывороточной концентрации глюкозы и артериального давления и повышении чувствительности к инсулину при добавлении тестостерона мужчинам среднего возраста.

Эффекты тестостерона на риск атеросклеротического поражения сердца

Данные исследований дают возможность предположить, что и супрафизиологические, и субфизиологические, циркулирующие концентрации тестостерона связаны с повышенным сердечнососудистым риском, хотя очевидность этого заключения далеко не окончательна. Эффекты лечения тестостероном на прогрессирование атеросклероза и частоту сердечнососудистых событий не изучали в отношении мужчин в ходе рандомизированных клинических исследований, однако они важны, поскольку даже небольшие изменения в показателях заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями могут оказать существенное влияние на здоровье популяции.

Тестостерон и риск рака простаты

Нет доказанных подтверждений того, что лечение тестостероном служит причиной рака простаты. Также не существует устойчивой взаимосвязи эндогенных сывороточных уровней гормона с риском рака простаты. Однако имеется ряд опасений.

У многих пожилых мужчин в их предстательной железе «затаились» микроскопические очаги рака. Неизвестно, будет ли терапия приводить к росту этих субклинических локусов рака и делать их клинически очевидными.

Рак простаты - типичная андрогензависимая опухоль, и назначение андрогенной терапии может способствовать ее росту. Именно поэтому терапия противопоказана мужчинам с метастатическим раком простаты.

Увеличение уровней ПСА во время тестостероновой терапии может послужить триггером для обследования и биопсии у некоторых пациентов. Более интенсивный скрининг ПСА и наблюдение за мужчинами, получающими Т-терапию, может вести к повышенному количеству биопсий простаты и обнаружений субклинического рака простаты, который в другом случае остался бы незамеченным.

Заместительное лечение тестостероном может быть безопасно назначаема мужчинам с доброкачественной гиперплазией простаты, которые имеют сумму по шкале симптомов от легкой до умеренной. Андрогенная недостаточность ассоциирована с уменьшенным объемом простаты, и замещение андрогенов увеличивает объем простаты до значения у контрольных лиц соответствующего возраста. У пациентов с уже существующими тяжелыми симптомами аденомы даже малое увеличение объема простаты может усилить симптомы обструкции. В отношении этих мужчин тестостерон либо не должен применяться, либо назначается при тщательном мониторинге симптомов обструкции.

Лечение тестостероном и эритроцитоз

Препараты тестостерона дозозависимо увеличивают эритроцитарную массу, по-видимому, через воздействие на эритропоэтин и пролиферацию стволовых клеток. Именно поэтому замещение тестостерона не показано в отношении мужчин с базовым уровнем гематокрита 50% и выше без соответствующего обследования и лечения эритроцитоза. Назначение гормона молодым мужчинам с недостатком андрогенов обычно обусловлено небольшим увеличением уровня гематокрита. Клинически значимый эритроцитоз необычен у молодых гипогонадных мужчин во время лечения, но он может появиться у мужчин с синдромом ночного апноэ при выраженном курении или ХОБЛ.

Повышение гемоглобина во время терапии выше у пожилых лиц, нежели у молодых мужчин. Эритроцитоз - наиболее частый неблагоприятный эффект, вызванный лекарственным препаратом, а также наиболее частая причина прекращения терапии. Было выявлено, что лечение посредством трансдермальных систем вызывает меньшее увеличение уровней гемоглобина.

Лечение тестостероном должно быть прекращена при превышении уровня гематокрита до 54%, и следует воздерживаться от терапии, пока гематокрит не снизится до менее 50%, после чего терапия может быть начата повторно в меньшей дозе.

Тестостерон превращается путем ароматизации в эстрадиол во многих периферических тканях и может обострить , поэтому его не следует назначать мужчинам с раком грудной железы.

Тестостерон может индуцировать синдром ночного апноэ или усилить существующий синдром ночного апноэ из-за его нейромышечных эффектов на верхние дыхательные пути, и он не должен назначаться мужчинам с тяжелым синдромом обструктивного ночного апноэ без соответствующего обследования и лечения. Мужчины с синдромом ночного апноэ могут иметь низкие уровни этого гормона.

Назначение тестостерона может транзиторно индуцировать задержку натрия и воды, следовательно, его не следует давать (или назначать с большой осторожностью) пациентам с тяжелой застойной сердечной недостаточностью и симптомами 4 функционального класса.

Мониторинг тестостероновой терапии

Согласно рекомендациям Эндокринологического общества мужчины, получающие лечение тестостероном, должны быть осмотрены через 3 месяца после начала терапии и далее ежегодно с использованием стандартного плана мониторинга эффективной коррекции симптомов и признаков, ассоциированных с недостаточностью этого гормона, и для содействия раннему обнаружению неблагоприятных эффектов. Терапия должна быть нацелена на повышение сывороточных уровней гормона до средненормального диапазона. Даже при первичной тестикулярной недостаточности сывороточные уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) не нормализуются под действием тех доз тестостерона, которые восстанавливают сексуальную функцию и индуцируют клиническое улучшение. Именно поэтому сывороточные уровни ЛГ не используют для мониторинга адекватности лечения у мужчин с дефицитом андрогенов. Определение гемоглобина, гематокрита, концентрации ПСА и пальцевые исследования простаты должны проводиться через регулярные интервалы в добавление к общему обследованию состояния здоровья, как рекомендовано местными стандартами.

Лекарственная	Режим терапии	Фармакокинетический	Дигидротестостерон и эстрадиол	Преимущества	Недостатки
Т-энантат или ципионат	10и мг/нед или 20и мг в 2 нед внутримышечно	После одной внутримышечной инъекции уровни сыворогочного тестостерона становятся выше физиологического диапазона и далее постепенно снижаются до гипогонадного диапазона к концу интервала между введением доз	Уровни дигидротестостерона и эстрадиола растут пропорционально увеличению концентраций тестостерона	Корригирует симптомы андрогенной недостаточности; относительно недорогой, если вводить самостоятельно: гибкость дозирования	Требует внутримышечной инъекции, пики и спады сывороточных уровней гормона
Внеполовая чрескожная система	Один или два пластыря, номинально обеспечивающие поступление 5-10 мг тестостерона за 24-часовой промежуток времени, наложенные ежедневно на области, не подвергающиеся давлению	Восстанавливает сывороточные уровни тестостерона и эстрадиола до уровней физиологического диапазона у мужчин	Уровни находятся в физиологическом диапазоне для мужчин	Легкость применения, корригирует симптомы андрогенной недостаточности и подражает нормальному суточному ритму секреции; меньше увеличивает гемоглобин чем эфиры, вводимые с помощью инъекции	Сывороточные уровни тестостерона у некоторых мужчин с дефицитом андрогенов могут быть у нижней границы нормы; этим мужчинам может понадобиться применение двух пластырей ежедневно, раздражение кожи в месте прикрепления может быть проблемой для некоторых пациентов
Тесто-стероновый	5-10 г геля, содержащего 50-100 мг тестостерона, должен быть применен ежедневно	Восстанавливает сывороточные уровни тестостерона и эстрадиола до уровней физиологического диапазона у мужчин	Сывороточные уровни ДГТ выше, а отношение Т:ДГТ ниже у мужчин с гипогонадизмом, леченных гелем, чем у здоровых мужчин с нормальной функцией половых желез	Корригирует симптомы андрогенной недостаточности, обеспечивает гибкость дозирования. легкость применения, хорошо переносится кожей	Потенциальная возможность переноса на партнера женского пола или ребенка при прямом контакте кожа-кожа; умеренно высокие уровни ДГТ
17а- метил-тестостерон	Это 17а алкилированное производное не должно использоваться из-за возможности печеночной токсичности	Активно при приеме внутрь			Клинические ответы вариабельны; потенциально токсичен для печени; не должен быть использован для лечения андрогенной недостаточности

Продолжение таблицы

Щечные био- адгезивные тесто-стероновые таблетки	30 мг биоадгезивные таблетки с контролируемым высвобождением, используемые 2 раза в сутки	Абсорбируется через слизистую оболочку щеки	Нормализует сывороточные концентрации тестостерона у мужчин с гипогонадизмом	Корригирует симптомы андрогенной недостаточности у здоровых мужчин с гипогонадизмом	У 16% пациентов неблагоприятные эффекты, связанные с деснами
	40-80 мг внутрь 2-3 раза в сутки с приемом пищи	Когда назначается в олеиновой кислоте, Т-ундеканоат абсорбируется через лимфатические сосуды портальной системы значительная вариабельность у одного и того же пациента в различные дни и среди различных пациентов	Высокое отношение ДГТ:Т	Удобство приема внутрь	Не разрешено в США; вариабельные клинические ответы, вариабельные уровни тестостерона в сыворотке крови, высокое отношение ДГТ:Т
Вводимый с помощью инъекции, долго действующий Т-ундеканоат в масле	1000 мг, вводимые внутримышечно с последующим введением 1000 мг через 6 нед и далее по 1000 мг каждые 12 нед	Когда назначают в дозе 1000 мг внутримышечно, сывороточные уровни поддерживаются в нормальном диапазоне у большинства мужчин	Уровни ДГТ и эстрадиола растут пропорционально увеличению концентраций тестостерона; отношения Т:ДГТ и Т:Е 2 не изменяются	Корригирует симптомы андрогенной недостаточности; требует нечастого назначения	Требует внутримышечной инъекции большого объема (4 мл)
Импланты тестостерона	4-6 имплантов по 200 мг подкожно	Сывороточный тестостерона достигает пика в 1 мес и далее поддерживается в нормальном диапазоне 4-6 мес	Соотношения Т:ДГТ не изменяются	Корригирует симптомы андрогенной недостаточности	Требует хирургического разреза для введения; спонтанные экструзии

Форма	Дозирование

Т-энантат или ципиопат	75-100 мг/нед или 150-200 мг каждые 2 нед назначенные внутримышечно
Внеполовые тестостероновые пластыри	Один или два 5 мг-пластыря, наложенные ночью на кожу спины, бедра или верхней части плеча, вдали от областей, подвергающихся давлению
Тестостероновый гель	5-10 г, нанесенные на укрываемые участки кожи
Биоадгезивные щечные тестостероновые таблетки ’	Таблетки 30 мг, наложенные на слизистую оболочку щеки 2 раза в сутки

Т-ундеканоат для приема внутрь	Обычно 40-80 мг внутрь 2 или 3 раза в сутки вместе с приемом пищи
Т-ундеканоат для инъекций	Обычно 1000 мг внутримышечно вначале и через 6 нед и далее по 1000 мг каждые 12 нед
Импланты тестостерона	4-5 имплантов по 200 мг подкожно каждые 4-6 мес

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Инъекционные формы лучше для проведения заместительной гормональной терапии у мужчин. Известные представители – Сустанон , Омнадрен , лекарства на основе тестостерона ципионата и энантата. После инъекции максимальная концентрация достигается через 48-72 часа, после чего плавно падает, и через 2 недели приходит к минимуму.

Обратите внимание

При лечении инъекционными формами описан эффект «американских горок»: после введения на вторые сутки повышается настроение, выносливость, половое влечение, затем действие лекарственного вещества нивелируется, и требуется очередная доза. К негативным аспектам относят супра-физиологическое действие, когда концентрация гормонов превышает необходимый порог.

Изменение самочувствия пациента под действием инъекций – один из побочных эффектов уколов тестостерона.

Небольшая стоимость и относительная доступность позволяет, несмотря на нежелательные эффекты, использовать эти препараты и сегодня.

Небидо (тестостерона ундеканоат) – самый высокоэффективный препарат-пролонг из данной группы. Кратность введения – 1 инъекция в 2.5-3 месяца. Андрологи и эндокринологи любят Небидо за отсутствие гормональных скачков (не обладает пиком повышения концентрации), удобство применения, полный спектр действий и минимизацию негативного влияния на печень.

Трансдермальные формы появились на рынке относительно недавно, они обеспечивают физиологический «плавный» уровень тестостерона. Многие пациенты, ранее испытывающие проблемы с энантатом тестостерона, получили по фармакологическим свойствам эффективную замену.

К недостаткам можно отнести не совсем удобное применение. Так, пластырь Тестодерм прикрепляется на мошонку, а Андродерм , который крепится на кожу, помимо действующего вещества, содержит вспомогательные, которые при длительном применении вызывают раздражение.

Определенные проблемы в применении создают следующие аспекты:

водные процедуры можно принимать только через 6 часов;
кожные заболевания препятствуют использованию трансдермальных препаратов;
жаркий климат и связанное с ним повышенное потоотделение снижают эффективность действия. Кроме того, есть риск передачи действующего вещества при тактильном контакте партнеру.

Показания к проведению заместительной гормональной терапии у мужчин

Гормональная заместительная терапия обоснована при следующих состояниях:

первичный и вторичный ;
2-х сторонний с подтвержденной андрогенной недостаточностью и после исключения злокачественных новообразований;
, и , обусловленные недостатком андрогенов;
состояние после травматического удаления яичек.

Противопоказания

гиперчувствительность к компонентам препарата;
рак грудной железы;
подтвержденный или предполагаемый рак простаты;
, или ;
с симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей.

Относительные:

хроническая никотиновая интоксикация;
обструктивная патология легких;
полицитемия;
доброкачественная .

Обратите внимание

Нельзя использовать ципионат тестостерона взаимозаменяемо с пропионатом тестостерона.

Побочные эффекты от заместительной гормональной терапии

Гормоны принимать по своему усмотрению и без обследования категорически не рекомендуется.

Список побочных действий внушителен:

изменение психических реакций: раздражительность, агрессивное поведение, амнезия, ;
анафилаксия;
дизурические расстройства;
нагрубание грудных желез, гинекомастия;
приливы;
повышение ;
кожный зуд и высыпания;
задержка жидкости;
тромбоэмболия;
повышение артериального давления;
уменьшение в размерах собственных яичек на фоне атрофии;
прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты.

Андрогенный дефицит у возрастных мужчин

Синдром возрастного андрогенного дефицита у мужчин - сочетание клинических проявлений с нарушением биохимических показателей, что обуславливается возрастными изменениями на фоне снижения уровня тестостерона.

Известно, что 98% тестостерона в организме находится в связанном с белками виде, а на свободный тестостерон приходится всего 2%. Тестостерон не обладает высокой активностью и считается прогормоном (предшественником). Для перехода в активную форму (дегидротестостерон) нужен фермент 5-альфа-редуктаза.

Обратите внимание

Исследование, проведенное в Масачусетсе, показало, что уровень тестостерона не стабилен на протяжении жизни и начинает убывать по 2-3% в год с четвертого десятилетия жизни, а после 50 - на 0,8-1.6%.

Андрогенный дефицит проявляется клинически сочетанием симптомов:

снижение полового влечения;
нарушение эректильной функции;
сонливость;
уменьшение плотности костной ткани;
выпадение лобковых волос;
снижение способностей;
перепады настроения.

Сами по себе симптомы не показательны для окончательной диагностики андрогенного дефицита, окончательные выводы можно делать после результатов обследования.

Две основных группы для проведения заместительной гормональной терапии у мужчин - экзогенные андрогены и препараты, которые стимулируют выработку собственного тестостерона.

Относительно недавно для борьбы с гипоандрогенией рассматривается вопрос о применении хорионического гонадотропина, влияющего на гипотоламо-гипофизарную систему и, опосредованно, на клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон.

Так как нет достаточного количества информации о влиянии ХГЧ на мужской организм и побочных эффектов, то для коррекции возрастного гормонального дефицита хорионический гонадотропин не применяется. Исключение, когда возрастной мужчина планирует отцовство.

Лечение хорионическим гонадотропином не приводит к ухудшению .

Опасность самолечения

Побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему

Самые распространенные негативные последствия от приема нестероидных половых гормонов на сердечно-сосудистую систему включают:

учащение пульса;
повышение ;
нарушение липидного обмена: снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
желудочковые .

Побочные эффекты на печень

Все анаболические стероиды в той или иной степени обладают гепатотоксическим действием.

Чем выше доза гормонов, тем больше вероятность увеличения АЛТ/АСТ и .

Использование гормональных препаратов также приводит к подавлению II,V,VII и X и увеличению протромбинового времени. Другим опасным для жизни неблагоприятным эффектом со стороны печени – пелиоз, который характеризуется появлением кровенаполненных, кистозных структур. Эти кисты могут осложняться кровотечением, отмена препаратов обычно приводит к выздоровлению.

Анаболические стероиды считаются факторами риска неалкогольной жировой болезни печени.

Другие печеночные отрицательные действия, связанные со злоупотреблением андрогенными препаратами, включают субклеточные изменения гепатоцитов, гепатоцеллюлярную гиперплазию и тотальное повреждение печени.

Побочные эффекты на эндокринную систему

Эндогенный тестостерон и сперматогенные функции яичек на фоне приема анаболических стероидов блокируются, так как подавляется выработка ФСГ.

Кроме того, бесконтрольный прием тестостерона изменяет функцию поджелудочной и щитовидной желез.

Побочные эффекты на урогенитальный тракт

Предстательная железа крайне чувствительна к андрогенам, в ответ на стимуляцию, она увеличивается в размерах . Отрицательная динамика особенно заметна, если изначально есть ДГПЖ. На фоне нарушения оттока мочи ожидаемы рецидивирующие , гидронефроз почек, кровотечение и пр. осложнения.

Другие отрицательные действия включают импотенцию, приапизм и .

Анаболические стероиды у спортсменов часто приводят к атрофии яичек и бесплодию.

Влияние на кроветворную систему

Уменьшение выработки прямых факторов свертывания крови приводит к увеличению протромбинового времени. У пациентов, принимающих антикоагулянты и анаболические стероиды, существует риск развития кровотечения.

Побочные эффекты со стороны кожи

Волосистая часть кожи головы богата множеством рецепторов, чувствительных к препаратам тестостерона. - одна из реакций на экзогенный тестостерон.

Кроме того, нарушается выработка кожного сала, что приводит к появлению акне.

Побочные эффекты со стороны нервной системы

Ведутся исследования, предварительные данные которых показывают, что злоупотребление гормонами приводит к нейротоксическому поражению. Ухудшаются , ослабевает визуальная память.

Другое исследование продемонстрировало, что Нандролон и Метандростенолон потенциально повышают риск и прогрессирование нейродегенеративных заболеваний.

Анаболические стероиды изменяют поведение, типичны:

перепады настроения;
агрессивность;
тревожность;
нарушение либидо.

На что обратить внимание при лечении гормонами

Учитывая множество серьезных побочных действий, необходимо контролировать функции органов и систем:

Могут понадобиться консультации эндокринолога, гематолога, уролога, онколога, терапевта, невролога и пр.

Гормональная (гормонозаместительная) терапия - один из необходимых шагов для поддержания мужского здоровья и долголетия. Выявляют гормональные нарушения у мужчин уролог-андрологи и эндокринологи. Показаться этим врачам нужно при первых признаках гормональных проблем - изменении веса, формы фигуры, выпадении волос, снижении половой активности.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Почему возникает необходимость в гормональной (гормонозаместительной) терапии

Гормоны - это биологически активные вещества, выделяемые клетками, расположенными на поверхности желёз внутренней секреции. Сами по себе гормоны не активны до встречи с клетками-мишенями. Взаимодействие веществ происходит благодаря кровотоку.

Гормоны взаимодействуют друг с другом, их концентрации взаимосвязаны, поэтому неполадки в выработке одних гормонов ведут к нарушению производства других. Так, при заболеваниях гипофиза происходит сбой в продуцировании гормонов-стимуляторов, следствием чего является недостаточное производство половых гормонов. Вся гормональная система находится в гомеостазе - состоянии саморегуляции для поддержания гормонального равновесия.

С возрастом, по разным причинам, некоторые гормоны начинают выделяться вне пределов нормы, что приводит к значительному ухудшению самочувствия и снижению качества жизни. Для мужчин опасен и низкий уровень гормонов, и высокий.

У мужчин ситуация усугубляется тем, что 60-65% из них - курильщики, при этом 20% начали курить ещё в подростковом возрасте. 19-26% населения злоупотребляет алкоголем. Курение и алкоголь оказывают прямое влияние на гормональный фон, потому что тормозят работу гипофиза, продуцирующего жизненно необходимые гормоны.

Исходя из того, что мужчины более склонны к употреблению спиртных напитков и табакокурению, возрастные гормональные нарушения у них наступают раньше и проходят тяжелее, чем у женщин. Первые симптомы андрогенодефицита (нехватки мужских половых гормонов) наблюдаются уже в 35-летнем возрасте и даже раньше, а уже в 40 лет на фоне гормонального дисбаланса развиваются хронические заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа).

Единственный способ нормализации баланса гормонов - замещающая гормонотерапия, проводимая строго под наблюдением врача-эндокринолога. Самолечение представляет смертельную угрозу, потому что избыток андрогенов приводит к развитию злокачественных опухолей предстательной железы. Гормонотерапия назначается исключительно на основе анализов крови на гормоны в соответствии с самочувствием пациента.

Первое время пациент регулярно наблюдается у эндокринолога и сдаёт анализы. Только при условии положительного влияния прописанных лекарств - нормализации гормонального фона и улучшения самочувствия, доктор выписывает препараты, которые мужчина сможет принимать длительное время.

Эффективность гормонотерапии зависит от возраста пациента. Чем раньше мужчина обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение. 60-летний мужчина, имеющий явные андрогинные изменения, будет восстанавливаться гораздо дольше и тяжелее, чем 42-летний пациент, почувствовавший первые признаки нехватки гормонов.

Вовремя назначенная гормонотерапия улучшает качество и продолжительность жизни, предотвращая наиболее распространённые опасности андрогенной недостаточности - инфаркт миокарда, инсульт, ишемическую болезнь сердца, стенокардию, тахикардию, сахарный диабет, опухоли предстательной железы.

Как определить, когда нужна гормонотерапия

40 лет знаковый возраст и для мужчин, и для женщин. Хотя у представителей сильного пола первые признаки старения организма (внутреннее) могут проявляться гораздо раньше, всё зависит от половой конституции и образа жизни.

Признаки по которым заметен гормональный дисбаланс у мужчины:

ожирение по абдоминальному типу (растёт живот при относительной худобе ног, рук и торса) при уменьшении процента мышечной массы;
депрессивное состояние (недовольство жизнью, раздражительность, ощущение упущенного счастья, несостоятельности, нереализованности в жизни без видимых на то причин);
снижение либидо, уменьшение сексуальных аппетитов, нежелание половой близости;
упадок сил, желание спать и ничего не делать;
эректильная дисфункция;
повышенный сахар в крови;
высокий холестерин;
набухание грудных желез.

Как работают тестостеронозаместительные препараты

Тестостерон - главный мужской гормон. Он содержится и в организме представительниц прекрасной половины человечества, но в значительно меньших дозах.

У мужчин тестостерон вырабатывается яичками под воздействием гормонов, продуцируемых гипофизом, и в меньшем количестве надпочечниками. Норма тестостерона - показатель 12,5-40,6 нМоль/л. Этого уровня достаточно для нормального функционирования предстательной железы, яичников, сохранения и увеличения объёма мышечной массы, снижения уровня холестерина, поддержания эрекции и пр.

По причине заболевания или возрастных изменений количество тестостерона в крови падает. Это приводит к ухудшению самочувствия и развитию различных заболеваний.

Первые синтетические аналоги тестостерона поступили в свободную продаж в странах СССР в 80-е годы 20 века. Препаратами пользовались не только в терапевтических целях, но и в спортивном мире. Именно на этот период приходится расцвет бодибилдинга, потому что искусственные андрогены приводили к быстрому росту мышечной массы и увеличению физической силы. Но синтез тестостерона происходил не в яичках, а в печени, в результате чего там скапливались токсины и канцерогены. Печень разрушалась, и синтетические аналоги тестостерона некоторое время были запрещены до изобретения препаратов нового поколения.

Сам по себе тестостерон не активен, для его активации требуется фермент 5-альфа-редуктаза. Именно он превращает гормон в дигидротестерон - активную форму андрогена. Только врач может определить, что именно необходимо пациенту: сам синтетический аналог тестостерона или ингибитор 5-альфа-редуктазы. От этого зависит результат лечения. Самолечение строго противопоказано, потому что приводит к раку яичек.

Эндокринолог назначает пациенту сдачу анализов крови несколько раз в день: утром, днём и вечером. По динамике выработки гормона определяется, что является основной проблемой: нехватка самого гормона или его ингибитора. Затем врач назначает сам препарат.

Существует несколько форм выпуска препарата:

Пероральная форма (таблетки) является самой удобной. К достоинствам относятся: различная дозировка, возможность самостоятельного использования, удобство применения. Среди недостатков таблеток можно назвать высокий процент подделок, накопительный эффект, строгое соблюдение дозировки и периодичности приёма.
Инъекционная форма (укол) чаще используется в заместительной терапии. Достоинства: эффект наступает сразу и длится продолжительное время, активное вещество поступает сразу в кровь и находится в стабильной концентрации, не требуется контроль над ежедневным приёмом. Некоторым мужчинам инъекции противопоказаны, они производятся под кожу, но для этого необходимы определённые навыки.
Трансдермальная форма (пластыри, крема)используется крайне редко, потому что процент активного вещества, поступающего через кожу, довольно мал. Помимо того, что нужно следить за чистотой кожных покровов, следует избегать занятий в бассейне и тренажёрном зале. Тем не менее, некоторые мужчины полюбили именно такую форму введения андрогена. Она не затрагивает печень и осуществляет плавное поступление тестостерона в кровь.
Подкожная форма (импланты). В России такая форма введения андрогенов запрещена. Суть её такова: под кожу вводится имплант с нанесённым на поверхность гормоном определённой дозировки, рассчитанной на полгода. Затем имплант извлекают и на его место вставляется новый.

В пользу проведения гормонозамещающей терапии под наблюдением эндокринолога говорит тот факт, что некоторым мужчинам не нужен искусственный аналог тестостерона. Им достаточно пройти курс стимуляторов, которые заставят яички самостоятельно продуцировать необходимую дозу тестостерона.

Это касается в основном молодых мужчин, у которых в силу физических и психологических нагрузок подавляется активность гонад. Врач на основе анализов крови делает выводы и назначает лечение адекватное индивидуальным особенностям организма. При этом препаратный курс синтетическими андрогенами может привести к развитию онкологии, если его будет использовать здоровый мужчина.

Изменение пропорций фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов у мужчин

Прежде всего нужно узнать причину снижения тестостерона, ведь возрастная андрогенная недостаточность - это всего лишь одна десятая вероятных факторов.

Тестостерон синтезируется клетками Лейдига в яичках из холестерина, поступающего в организм с пищей. За синтез отвечают гонадотропины - гормоны, вырабатываемые гипоталамусом. К ним относятся лютеинизирующий гормон ЛГ (он поддерживает работу клеток Лейдига) и фолликулостимулирующий гормон ФСГ (контролирует сперматогенез). Контроль над функционированием осуществляет гипоталамус.

Гомеостаз заключается в том, что при недостаточной выработке тестостерона в яичках гипоталамусу поступает сигнал, и он сигнализирует гипофизу выделять больше ЛГ или ФСГ. Норма фолликулостимулирующего гормона у мужчины - 1,5-12,0 мЕд/л, а лютеинизирующего гормона - 0,5-10 мЕд/л.

В отличие от женщин, эти гормоны у представителей сильной половины человечества не колеблются на протяжении месяца, а сохраняют стабильный уровень. Важно также и соотношение пропорций. ВСГ должен всегда преобладать над ЛГ, и изменение в обратную сторону приводит к ряду проблем со здоровьем.

Фолликулостимулирующий гормон влияет на клетки Сертоли, расположенные на семенных канальцах. Клетки способствуют выработке веществ, поддерживающих активность сперматозоидов. При недостатке ФСГ питательной жидкости будет вырабатываться мало, что станет причиной мужского бесплодия.

К снижению выработки ФСГ приводит сахарный диабет, избыточный вес, опухоли надпочечников, головного мозга. Также низкий уровень ФСГ бывает при проблемах с тонким кишечником. Истинную причину недуга может установить только врач.

Анализы и УЗИ для выявления гормональных проблем у мужчин

Лютеинизирующий гормон также сам по себе не понижается или повышается. Врач-эндокринолог берёт несколько анализов крови, по которым делает выводы об уровне гормона. На его значение может влиять стресс, поэтому психологический момент также учитывается.

Если все анализы показывают стабильно низкий уровень ЛГ, пациенту проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и надпочечников. Дополнительно врач берёт анализ крови на тиреоидные гормоны, а также проводится биохимический анализ крови, определяющий состояние почек и печени. Параллельно проверяется качество сперматозоидов, потому что ЛГ влияет на поддержание их жизнеспособности.

Из каких этапов состоит заместительная гормональная терапия у мужчин

Гормональная заместительная терапия - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление разбалансированных функций организма. Комплекс мер можно разделить на несколько этапов:

Восстановление оптимального уровня тестостерона;
Восстановление других гормональных показателей;
Нормализация веса, увеличение мышечной массы;
Лечение сердечно-сосудистых патологий - нормализация холестерина;
Профилактика рака предстательной железы;
Восстановление либидо.

Восстановление оптимального уровня тестостерона

Синтетические препараты имеют различную дозировку, поэтому вид препарата подбирает уролог, андролог или эндокринолог.

Довольно популярны неинвазивные средства (гели, пластыри), но они имеют низкую дозировку, поэтому помогут не всем. Инъекции сохраняют уровень тестостерона на долгий период, но вызывает резкий скачок гормонов, что чревато развитием онкологических опухолей. Таблетки являются самыми популярными препаратами, однако и они не должны приниматься без консультации эндокринолога.

Восстановление других гормональных показателей

Заболевания щитовидной железы встречаются у мужчин часто. Иногда причиной пониженного тестостерона является недостаточная работа щитовидной железы. Синтетические препараты тестостерона лишь ненадолго решают проблему, однако после отмены или снижения дозировки патология вновь возвращается, поэтому нужно лечиться комплексно.

Нормализация веса, уменьшение жировой ткани и увеличение мышечной массы

Мужчины после 30 лет живут воспоминаниями юности, когда они могли кушать всё подряд, и им при этом многие говорили «почему ты такой худой». Хороший метаболизм и хороший гормональный фон делали своё дело, большинство юношей 16-25 лет могут похвастаться подтянутой фигурой и отсутствием жировой прослойки без каких-либо специальных диет и тренировок.

После 25 лет для поддержания рельефности нужно уже посещать тренажёрный зал - мужчина быстро нарабатывает мышцы и сбрасывает жирок. После 31-35 ситуация меняется кардинальный образом: мышцы теряют упругость, появляется заметный живот, любые упражнения даются тяжелее, а физическая нагрузка сопровождается тахикардией и одышкой.

Это и есть первые признаки андрогенной недостаточности, и именно на этом этапе следует предпринимать меры. Если упустить момент, то восстановление затянется на долгие, а эффективность гормонозамещающей терапии будет заметна не сразу.

Нормализация веса после 40 невозможна без сбалансированного питания. Тестостерон повышается не только с помощью гормонов, но и благодаря продуктам питания. 20-30% рациона должны составлять продукты, богатые полезными жирами - авокадо, рыба, оливки, орехи. Белковая пища должна доминировать над углеводной.

Большое значение имеют физические нагрузки. Без них невозможна нормализация веса. Если мужчина никогда не занимался спортом, ему тяжёло восстановить оптимальную физическую форму.

Процесс нормализации веса займёт не один год, но во многом это позволит добиться необходимого уровня тестостерона. При значительных проблемах назначается гормональная терапия, восстанавливающая баланс мужского гормона.

Лечение сердечно-сосудистых патологий, вызванных избытком «плохого» холестерина

Андрогенная недостаточность часто сопровождается высоким холестерином, представляющим угрозу здоровью. У женщин сосуды защищены гормоном эстрогеном, поэтому они попадают в группу риска после 50 лет, а мужчины намного раньше - уже в 35.

В России 60% сердечно-сосудистых расстройств вызвано последствием «атаки» липопротеинов очень низкой плотности. Они оседают на стенках сосудов, образуя бляшку. Она забивает сосуды, сужая их просвет и ухудшая кровоснабжение органов. Ещё более опасным является отрыв бляшки кровотоком. Результатом станет инсульт и смертельный исход.

С другой стороны нехватка липопротеина очень высокой плотности также негативно сказывается на гормональном фоне. На 50% половые гормоны состоят из холестерина, он же отвечает за поддержание клеточной мембраны. Курение, алкоголь, отсутствие физической активности, стрессы на работе — всё это способствует повышению «плохого» холестерина.

Верхний предел «плохого» холестерина не должен быть выше 3,5 ммоль/л. Сахарный диабет также способствует изменению пропорций в пользу «плохих» липопротеинов. Единственным немедикаментозный способ снижения холестерина - пересмотр рациона и отказ от вредных привычек. Даже не меняя привычное меню, но заменяя обжарку на варку, можно снизить уровень холестерина на 20%.

Если же пациент не может сам справиться с проблемой, и у него высок риск инфаркта или инсульта, врач выписывает ему препараты, снижающие холестерин. Самолечение в данном случае запрещено, иначе можно усугубить гормональный дисбаланс.

Профилактика рака предстательной железы гормонами

Профилактика рака простаты имеет большое значение, ведь злокачественные новообразования предстательной железы занимают 5 место среди причин смерти мужчин до 70 лет. Рак развивается очень медленно и выявляется только тогда, когда метастазы распространяются на другие органы - печень, почки, лёгкие.

Гормонозамещающая терапия - важная часть профилактической работы в борьбе с раком предстательной железы, так как за функциональность этого органа отвечают андрогены, точнее, андростендионы. Эти половые гормоны превращаются в предстательной железе в эстрогены (эстрадиол). При неблагоприятных условиях (избыток жиров, курение, алкоголь) происходит дисбаланса тестостерона и эстрогена, приводящий к изменениям в клетках.

Один из способов распознавания предрасположенности к раку простаты - тест PSA. Методика выявляет антиген в эпителии простаты. Через продуцируемую предстательной железой жидкость антиген попадает в сыворотку крови. Нормой считается показатель 4 нг/мл. Пограничные показатели указывают на гиперплазию - неконтролируемое разрастание клеток аденомы.

При гормонозамещающей терапии необходимо регулярное обследование предстательной железы через прямую кишку.

Восстановление либидо

Регулярная половая жизнь - прекрасная профилактика рака предстательной железы, и в то же время она затруднительна при андрогенной недостаточности.

Жидкость, выделяемая простатой, сбрасывается при половом акте естественным образом. При отказе от сексуальной жизни жидкость застаивается в протоках, вызывая гипоксию. Это усиливает пролиферацию - разрастание клеток путём их деления. При длительном воздержании риск развития простаты увеличивается в несколько раз.

У женщин либидо основано на эмоциональной составляющей, а у мужчин имеет физиологическую основу. Без нормального уровня тестостерона привести мужское либидо в норму невозможно. Однако принимать синтетические препараты самостоятельно очень опасно, это необходимо проводить под контролем эндокринолога, который сам подберёт дозировку исходя из состояния здоровья и гормонального фона пациента.

Для этого пациент сдает сдает анализ на тестостерон, по его результатам будет рассчитываться доза и подбираться препарат.